Osstem 11 900 грн. 
·
Врач-стоматолог, терапевт, эндодонтист · 14 лет опыта
Главный врач IDENTICO · 23 года опыта
Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня, когда инфекция из канала вышла за пределы зуба в кость. Не путать с пародонтитом: тот разрушает кость сбоку от корня и начинается с дёсен. Главная подсказка при острой форме — боль при накусывании и ощущение, что зуб «вырос». Хроническая форма часто не болит вообще и обнаруживается случайно на снимке. Зуб в большинстве случаев можно сохранить: каналы чистят и пломбируют, очаг в кости заживает месяцами. Первичное лечение каналов — от 9 400 грн, повторное — от 10 000 грн.
Зуб, который когда-то сильно болел, а потом «сам успокоился», редко бывает здоровым. Чаще всего это означает, что нерв погиб, а воспаление тихо перешло за пределы зуба — в кость. Так выглядит периодонтит: он может годами не давать о себе знать, пока не появится боль при накусывании, бугорок на десне или неожиданная находка на снимке. Рассказываем, как его распознать, чем он отличается от пульпита и пародонтита и когда зуб ещё можно спасти.
Что такое периодонтит
Воспаление периодонта — тонкой прослойки ткани между корнем зуба и костью. Инфекция попадает туда из корневого канала через отверстие на верхушке корня, и вокруг неё формируется очаг, который постепенно разрушает кость.
Ключевое здесь — где именно идёт воспаление. Внутри зуба живёт пульпа, и пока процесс ограничен ею, это пульпит. Когда пульпа погибает, канал становится резервуаром бактерий, и через верхушечное отверстие инфекция выходит наружу — в кость. Дальше организм отграничивает её: сначала расширяется щель вокруг корня, потом образуется грануляционная ткань, со временем — гранулёма и киста.
Пульпит или периодонтит: как отличить
Это самый частый вопрос о периодонтите — и он практический: от ответа зависит, насколько сложным будет лечение.
| Признак | Пульпит | Периодонтит |
|---|---|---|
| Где воспаление | Внутри зуба, в пульпе | За верхушкой корня, в кости |
| Характер боли | Острая, приступами, часто ночью | Ноющая, постоянная, нарастает |
| Реакция на холод и горячее | Резкая боль, долго не стихает | Почти нет — нерв уже мёртв |
| Накусывание | Обычно не болит | Болит резко, зуб будто «вырос» |
| Какой именно зуб болит | Трудно определить, боль «разливается» | Пациент показывает зуб точно |
| Что на снимке | Кость вокруг корня в норме | Затемнение у верхушки корня |
| Лечение | Каналы, 1–2 визита | Каналы + время на заживление кости |
Выберите вариант выше
Подскажем, на что это похоже и насколько срочно нужно к врачу. Точный диагноз ставит врач по снимку.
Больше похоже на пульпит
Воспаление ещё внутри зуба, кость вокруг корня не затронута. Это лучший момент для лечения: каналы проходят и пломбируют за 1–2 визита, прогноз хороший. Но сам по себе пульпит не проходит — боль исчезнет лишь потому, что нерв погибнет, и процесс пойдёт дальше, в кость.
Больше похоже на периодонтит
Боль при накусывании и ощущение «зуб вырос» — типичный признак того, что воспаление вышло за верхушку корня в кость. Зуб при этом чаще всего ещё можно сохранить, но нужен снимок: он покажет размер очага и состояние каналов.
Похоже на хронический периодонтит
Самый коварный вариант: боли нет, а очаг в кости медленно растёт. «Само прошло» означает, что нерв погиб, и теперь процесс идёт бессимптомно, пока не даст обострение. Такой зуб находят на снимке — часто случайно, когда лечат соседний.
Похоже на обострение — к врачу сегодня
Постоянная боль вместе с отёком и температурой означает гнойный процесс. Дальше он идёт под надкостницу — это уже флюс. Не грейте щёку и не ждите утра: нужен осмотр и, скорее всего, создание оттока.
ⓘ Это ориентир, а не диагноз: состояния похожи между собой, и различает их врач по осмотру и рентген-снимку.
Периодонтит или пародонтит: разные болезни с похожими названиями
Названия отличаются одной буквой, а болезни — разные по причине, симптомам и врачу, который их лечит. Путаница настолько распространена, что даже поисковые системы смешивают эти запросы.
| Периодонтит | Пародонтит | |
|---|---|---|
| Откуда начинается | Изнутри зуба, из канала | С дёсен и зубного камня |
| Где очаг | У верхушки корня | Вдоль корня, сверху вниз |
| Сколько зубов поражено | Обычно один | Много или все сразу |
| Дёсны | Чаще всего спокойные | Кровоточат, отекают, опускаются |
| Подвижность зуба | Только при обострении | Нарастает постепенно |
| Кто лечит | Терапевт-эндодонтист | Пародонтолог |
Если кровоточат дёсны и проблема касается многих зубов — читайте о воспалении дёсен. Если болит один конкретный зуб при накусывании — эта статья для вас.
Почему возникает периодонтит
- Запущенный кариес и пульпит — главная причина: инфекция проходит весь путь от эмали до верхушки корня. Подробно — в статье о кариесе зуба;
- Некачественно пролеченные каналы — если канал запломбирован не до верхушки или не полностью очищен, бактерии остаются внутри и процесс продолжается годами;
- Травма зуба — удар может привести к гибели пульпы даже без видимого повреждения коронки;
- Трещина корня — инфекция заходит сквозь неё;
- Хроническая перегрузка — завышенная пломба или коронка, которые травмируют связку зуба при каждом смыкании;
- Медикаментозный — реже, как реакция на препараты, применявшиеся в канале.
Симптомы периодонтита
Симптоматика резко отличается в зависимости от формы, и именно поэтому хронический периодонтит так часто пропускают.
Острый или обострение:
- ноющая боль, которая усиливается и становится постоянной;
- резкая боль при накусывании, прикосновении, иногда даже от смыкания челюстей;
- ощущение, что зуб «вырос» и мешает;
- отёк десны возле зуба, иногда отёк щеки;
- зуб может стать подвижным;
- повышение температуры, увеличение лимфоузлов;
- на холод и горячее зуб уже почти не реагирует.
Хронический:
- чаще всего не болит вообще;
- зуб темнее соседних;
- дискомфорт при накусывании или ощущение тяжести;
- периодически появляется бугорок на десне, из которого выходит содержимое, — свищ;
- неприятный запах из зуба;
- в анамнезе — «когда-то сильно болело, а потом само прошло».
Когда острая боль исчезает без лечения, это почти никогда не выздоровление. Это означает, что нерв погиб и перестал подавать сигнал. Инфекция при этом никуда не делась — она просто перешла глубже, в кость, где теперь работает бессимптомно.
Формы хронического периодонтита
| Форма | Что видно на снимке | Особенности |
|---|---|---|
| Фиброзный | Равномерное расширение щели вокруг верхушки, кость сохранена | Самая спокойная форма, часто результат ранее пролеченного зуба |
| Гранулирующий | Очаг с неровными, «языкообразными» краями | Самый активный: быстро разрушает кость, часто даёт свищ на десне |
| Гранулематозный | Округлый очаг с чёткими границами — гранулёма | Растёт медленно; со временем может превратиться в кисту |
Как диагностируют
Периодонтит — тот случай, когда без снимка диагноза не существует. Осмотр показывает лишь подозрение, а размер очага, состояние каналов и прогноз видны только на рентгене.
- 1
Осмотр и опрос. Врач проверяет реакцию на постукивание и накусывание, подвижность зуба, цвет коронки, состояние старых пломб и коронок.
- 2
Прицельный снимок (300 грн). Основной инструмент: показывает затемнение у верхушки, качество пломбирования каналов, есть ли отломанный инструмент или штифт.
- 3
Компьютерная томография (от 700 грн за сегмент). Нужна в сложных случаях: подозрение на трещину корня, большой очаг, близость к гайморовой пазухе, планирование повторного лечения.
- 4
Проверка жизнеспособности пульпы. Подтверждает, что нерв погиб, — это отличает периодонтит от пульпита.
Как лечат периодонтит
Суть лечения проста: убрать источник инфекции из канала и герметично его закрыть. Очаг в кости после этого заживает сам — кость восстанавливается постепенно, за месяцы.
- 1
Обезболивание и доступ. Зуб изолируют коффердамом, чтобы слюна не попадала в каналы, и открывают доступ к корневой системе.
- 2
Очищение каналов. Убирают погибшую ткань и инфицированные слои дентина, проходят каналы на всю длину. Работа под микроскопом помогает найти дополнительные каналы, которые часто и остаются источником проблемы.
- 3
Антисептическая обработка. Каналы промывают; при значительном очаге между визитами оставляют лечебную пасту на основе гидроксида кальция на 1–3 недели.
- 4
Пломбирование каналов. Когда воспаление стихло, каналы заполняют до верхушки и делают контрольный снимок.
- 5
Восстановление коронки. Зуб без пульпы более хрупкий, поэтому жевательные зубы часто закрывают вкладкой или коронкой, а не просто пломбой.
- 6
Контроль через 6–12 месяцев. Повторный снимок показывает, уменьшается ли очаг. Это обязательный этап, а не формальность.
Если каналы уже лечили раньше, а очаг остался, делают повторное эндодонтическое лечение: старый материал удаляют, каналы проходят заново. Когда и это не помогает или очаг большой, применяют резекцию верхушки корня — микрохирургическую операцию, при которой удаляют кончик корня вместе с очагом, сохраняя сам зуб.
«Пациенты часто удивляются, что после лечения очаг на снимке остался. Это нормально: кость не восстанавливается за неделю, ей нужно от полугода до года. Мы убираем причину — инфекцию в канале, — а дальше организм делает свою часть работы. Поэтому контрольный снимок через год не менее важен, чем само лечение: именно он показывает, что зуб спасён окончательно.»
Можно ли спасти зуб
В большинстве случаев да — даже при немалом очаге. Размер затемнения на снимке пугает пациентов, но сам по себе он редко является приговором.
Зуб сохраняют, если каналы проходимы или их можно пройти повторно; корень целый, без вертикальной трещины; коронковую часть есть на чём восстановить; зуб не имеет выраженной подвижности.
Удаление рассматривают, если корень треснул продольно; зуб разрушен ниже уровня десны; каналы непроходимы, а хирургический путь невозможен; очаг разрушил значительную часть кости; зуб подвижен и не держится. Критерии подробнее — в статье «Спасать или удалять зуб».
Сколько болит после лечения
Умеренный дискомфорт и чувствительность при накусывании в первые 2–5 дней — нормальная реакция: ткани вокруг корня были воспалены, и после вмешательства им нужно время. Боль должна с каждым днём слабеть.
- боль не слабеет, а нарастает после третьих суток;
- появился отёк щеки или десны;
- поднялась температура;
- временная пломба выпала или зуб стал выше при смыкании.
Что будет, если не лечить
- Обострение с сильной болью и отёком — рано или поздно наступает почти всегда;
- Флюс (периостит) — гной прорывается под надкостницу, отекает щека;
- Гранулёма и киста — очаг превращается в полость, которая медленно разрушает кость;
- Свищ — постоянный ход на десне, сквозь который выходит гной;
- Одонтогенный гайморит — если речь о верхних зубах возле пазухи;
- Потеря зуба — когда кости вокруг корня остаётся слишком мало;
- Влияние на соседние зубы — очаг, разрастаясь, подходит к их корням.
Периодонтит молочных зубов
У детей процесс развивается быстрее, а последствия серьёзнее: под молочным зубом лежит зачаток постоянного, и очаг способен его повредить. Поэтому «дождаться, пока выпадет» — рискованная тактика.
Решение зависит от того, сколько осталось до естественной смены зуба: если мало — зуб чаще удаляют, если ещё год-два — лечат каналы специальными пастами, которые рассасываются вместе с корнем.
Сколько стоит лечение
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация терапевта | 550 грн |
| Прицельный снимок (1–3 зуба) | 300 грн |
| Панорамный снимок ОПТГ | 700 грн |
| КТ сегмент (квадрант) | 700 грн |
| Первичное эндодонтическое лечение | от 9 400 грн |
| Повторное эндодонтическое лечение | от 10 000 грн |
| Удаление зуба, простое | от 1 900 грн |
Цена зависит от количества каналов и того, лечили ли зуб раньше. Актуальные цены — в прайсе клиники.
Как не допустить периодонтита
- Лечить кариес до того, как он дойдёт до нерва — это разница между пломбой и лечением каналов;
- Не ждать, пока боль «сама пройдёт» — исчезновение боли при пульпите означает гибель нерва, а не выздоровление;
- Долечивать начатое — зуб под временной пломбой месяцами это гарантированный путь к очагу;
- Делать контрольный снимок после лечения каналов — чтобы убедиться, что очаг уменьшается;
- Не игнорировать завышенную пломбу — если после лечения зуб мешает смыкаться, его нужно пришлифовать;
- Осмотр дважды в год — хронический периодонтит чаще всего находят именно на плановом снимке.
Частые вопросы
Как болит зуб при периодонтите?▾
Как отличить пульпит от периодонтита?▾
Чем периодонтит отличается от пародонтита?▾
Сколько визитов нужно?▾
Рассасывается ли очаг после лечения?▾
Нужны ли антибиотики?▾
Можно ли лечить периодонтит дома?▾
Что будет, если не лечить периодонтит?▾
Почему зуб потемнел после лечения каналов?▾
- МЗ Украины (Государственный экспертный центр) — клинические руководства по стоматологии. dec.gov.ua
- Клинический опыт врачей-эндодонтистов стоматологии IDENTICO.
Врач-стоматолог, терапевт, эндодонтист · 14 лет опыта
Проводит терапевтическое и эндодонтическое лечение с использованием микроскопа, лечит кариес, пульпит и воспалительные процессы в тканях зуба, восстанавливает зубы пломбировочными материалами.
Отзывы наших пациентов
IDENTICO Dental Clinic
Зі святом усіх закоханих вас, нехай якомога більше людей теж закохаються у вашу стоматологію
