Osstem 11 900 грн. 
·
Врач-стоматолог, терапевт, эндодонтист · 14 лет опыта
Главный врач IDENTICO · 23 года опыта
Пульпит — это воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба с нервами и сосудами. Чаще всего к нему приводит глубокий кариес. Главные признаки — боль, которая возникает сама по себе и усиливается ночью, и боль от холодного или горячего, которая не проходит сразу. Пока воспаление обратимое, нерв сохраняют: убирают кариес и закрывают дно лечебным материалом. Если нет — лечат каналы, обычно за 1–2 визита под анестезией. Антибиотики пульпит не лечат, а боль, которая вдруг прошла, чаще всего означает, что нерв погиб. Консультация терапевта в IDENTICO — 550 грн.
Зуб, который ноет от холодного, можно терпеть неделями. Зуб, который болит сам по себе и не дает уснуть, терпеть уже не получается. И то и другое может быть пульпитом, но в первом случае нерв часто еще удается сохранить, а во втором — уже нет. Разбираем, что такое пульпит зуба, как он болит, какие бывают виды пульпита, как врач определяет, сохранит ли нерв, и как лечат пульпит без боли.
Что такое пульпит
Пульпит — это воспаление пульпы, мягкой ткани в полости зуба и корневых каналах. В пульпе проходят нервы и кровеносные сосуды, поэтому в быту ее называют «нервом», а пульпит — «воспалением нерва». Пульпа питает зуб изнутри и отвечает болью на любое раздражение.
Соединительная ткань с нервами и сосудами, которая заполняет камеру зуба и каналы корней. Со всех сторон ее окружает твердый дентин, поэтому при воспалении ей некуда отекать: давление внутри зуба растет, и именно поэтому боль при пульпите бывает такой сильной.
Пульпит почти всегда вторичен: бактерии из глубокого кариеса или из-под старой пломбы проникают через дентин к пульпе. Сначала она отвечает раздражением, которое еще может пройти, если вовремя убрать причину. Если нет — воспаление становится необратимым, пульпа погибает, а инфекция выходит за верхушку корня в кость. Это уже периодонтит, и лечить его дольше.
Симптомы пульпита: как болит зуб
Общая симптоматика пульпита зависит от формы, но острый пульпит трудно спутать с чем-то другим:
- Боль от холодного, горячего или сладкого не проходит сразу, а длится еще минуты после того, как раздражителя уже нет.
- Самопроизвольная боль без всякой причины, приступами — от нескольких минут до нескольких часов.
- Ночная боль: лежа приступы учащаются и усиливаются.
- Боль «разливается» — отдает в ухо, висок, затылок, соседние зубы или другую челюсть, поэтому трудно показать, какой именно зуб болит.
- Боль пульсирует, горячее ее усиливает, а холодная вода ненадолго облегчает — так проявляются симптомы гнойного пульпита.
- Зуб ноет во время еды, из кариозной полости кровит или неприятно пахнет — так проявляются хронические формы.
Хронический пульпит может годами почти не беспокоить: зуб лишь иногда ноет от горячего или когда в полость попадает еда. Такой пульпит часто находят случайно — на осмотре или снимке.
Сколько болит пульпит
Острый пульпит болит приступами несколько дней, иногда неделю-две. Потом боль может внезапно утихнуть. Это не выздоровление: чаще всего так пульпа погибает. Зуб перестает реагировать на холодное, но со временем начинает болеть при накусывании — инфекция дошла до кости.
Кариес или пульпит: как понять, что у вас
Для врача важно не столько «кариес или пульпит», сколько состояние нерва: здоровый, раздраженный, то есть обратимый пульпит, или необратимо воспаленный — необратимый пульпит. От этого зависит, можно ли его сохранить. Сориентироваться поможет таблица.
| Признак | Кариес | Обратимый пульпит | Необратимый пульпит |
|---|---|---|---|
| Боль от холодного и сладкого | Короткая, только пока действует раздражитель | Острая, проходит за несколько секунд | Сильная, длится минуты |
| Боль сама по себе | Нет | Нет | Приступами |
| Боль ночью | Нет | Нет | Часто |
| Сохраняют ли нерв | Да | Да | Редко, чаще лечат каналы |
| Лечение | Пломба | Пломба с лечебной прокладкой | Пульпотомия или лечение каналов |
Проверьте себя тремя вопросами:
- Болит ли зуб сам, без еды и напитков?
- Будит ли боль ночью?
- Длится ли боль от холодного дольше полуминуты?
Хотя бы одно «да» больше похоже на необратимый пульпит, и с визитом к стоматологу лучше не тянуть. А если когда-то сильно болело, потом прошло, а теперь зуб болит при накусывании, — это уже признаки периодонтита. Как отличить пульпит от периодонтита, подробно разобрано в статье «Периодонтит».
Причины пульпита
- Глубокий кариес — самая частая причина: бактерии и их токсины проходят через дентин к пульпе еще до того, как кариес ее вскроет. Подробно о стадиях — в статье «Кариес зуба».
- Кариес под пломбой или коронкой. Пломба отошла или под ней начался вторичный кариес — так возникает пульпит под пломбой или под коронкой. Симптомы пульпита под пломбой те же, но человек часто не связывает боль со старым лечением.
- Травма: скол, перелом коронки, сильный удар. Если вскрылась пульпа, развивается острый травматический пульпит — см. травма зуба.
- Трещины зуба, через которые бактерии попадают к пульпе. Их часто находят у людей, которые сжимают зубы во сне (бруксизм).
- Само лечение зуба: обточка под коронку без достаточного охлаждения, очень глубокая пломба. Поэтому зубы препарируют с водяным охлаждением.
- Ретроградный пульпит — инфекция заходит в пульпу снизу, через верхушку корня из глубокого десневого кармана при пародонтите. Зуб при этом может быть совсем без кариеса.
- Дентикли — обызвествления в пульпе. Считается, что они могут давить на нерв и вызывать приступы боли; такой пульпит называют конкрементозным.
Виды пульпита: классификация
В Украине до сих пор распространена классификация пульпитов 1964 года, по которой различают острые и хронические формы и их разновидности. Международная классификация Американской ассоциации эндодонтистов проще: она делит пульпит на обратимый и необратимый, с симптомами или без. Рабочая группа МЗ в клиническом руководстве 2024 года сопоставила обе системы. Для пациента главное одно: способна ли пульпа зажить. Вот как это выглядит по формам.
| Форма | Как проявляется | Можно ли сохранить нерв |
|---|---|---|
| Гиперемия пульпы (начальный пульпит) | Короткая острая боль от холодного и сладкого, проходит за секунды | Да, это обратимый пульпит |
| Острый ограниченный пульпит (частичный) | Приступы боли с перерывами, человек показывает, какой зуб болит | Иногда, если симптомы минимальны |
| Острый диффузный пульпит (общий) | Долгие приступы, боль отдает в ухо, висок, челюсть, усиливается ночью | Нет, необратимый |
| Острый гнойный пульпит | Боль пульсирует, горячее ее усиливает, холодное облегчает | Нет, необратимый |
| Острый травматический пульпит | После скола или перелома со вскрытием пульпы | Часто да, если обратиться быстро |
| Хронический фиброзный пульпит | Зуб ноет от раздражителей, боль долго не проходит; бывает почти бессимптомным | Нет, необратимый |
| Хронический гипертрофический пульпит | Красное разрастание («полип») в кариозной полости, кровоточит при жевании | Нет, необратимый |
| Хронический гангренозный пульпит | Распад пульпы, неприятный запах, боль от горячего | Нет, пульпа погибает |
| Обострение хронического пульпита | Приступы сильной боли после месяцев ноющей боли | Нет, необратимый |
| Хронический конкрементозный пульпит | Приступы боли, иногда при смене положения головы; на снимке — обызвествления в пульпе | Нет, лечат каналы |
| Пульпит, осложненный периодонтитом | Боль при накусывании, зуб будто «вырос»; изменения у верхушки корня на снимке | Нет, лечат каналы |
Острый ограниченный пульпит еще называют острым частичным, а диффузный — острым общим пульпитом. Точную форму врач определяет по совокупности признаков: когда и как болит, реакция на холод, постукивание, снимок. Лечение острого гнойного пульпита, как и хронического фиброзного, — это лечение каналов: при этих формах нерв не сохраняют. Лечение острого ограниченного пульпита зависит от симптомов: если они минимальны, нерв иногда удается сохранить. Когда воспаление захватывает пульпу в каналах, говорят о корневом пульпите, и тогда каналы лечат на всю длину. В медицинских документах пульпит кодируют как K04.0 по МКБ-10, гибель пульпы — как K04.1.
Как выглядит пульпит
Сам пульпит спрятан внутри зуба, поэтому снаружи его часто не видно. Чаще всего это глубокая темная полость на жевательной поверхности или старая пломба, возле которой потемнела эмаль. Под пломбой пульпит на фото не разглядеть вовсе — только снимок покажет, насколько близко к нерву дошел кариес. Зуб, у которого пульпа погибла, со временем темнеет и становится серым.
Диагностика: как врач определяет состояние нерва
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| Расспрос | Когда и как болит, будит ли ночью, проходит ли после раздражителя. Для диагноза это самое важное |
| Осмотр и зондирование | Глубину кариеса, состояние пломбы, вскрыта ли полость зуба |
| Холодовая проба | Короткая реакция — пульпа живая и способна зажить; затяжная — необратимое воспаление; никакой — пульпа, скорее всего, погибла |
| Перкуссия (постукивание) | Боль при постукивании означает, что воспаление вышло за пределы зуба |
| Прицельный снимок или КТ | Глубину кариеса, расстояние до пульпы, количество и форму каналов, состояние кости у верхушки корня |
| Электроодонтодиагностика (ЭОД) | Чувствительность пульпы к слабому току — вспомогательный тест |
Пульпит на рентгене не виден: рентген зуба показывает только твердые ткани — насколько глубокий кариес, близко ли пломба к нерву, какие каналы и изменена ли кость у корня. Поэтому диагноз ставят по совокупности тестов, а пульпит на снимке «виден» лишь косвенно — снимок нужен, чтобы спланировать лечение. О видах снимков — в статье «Виды снимков зубов».
Можно ли сохранить нерв при пульпите
Да, если пульпа еще способна зажить. Зуб с живой пульпой прочнее, а лечение проще, поэтому современная эндодонтия старается сохранять нерв везде, где это возможно. Так рекомендуют Европейское общество эндодонтии (2019) и Американская ассоциация эндодонтистов (2021). Этот подход еще называют биологическим методом лечения пульпита.
- Обратимый пульпит, пульпа не вскрыта. Кариес убирают избирательно, чтобы не вскрыть нерв, дно закрывают лечебным материалом и ставят пломбу. Это непрямое покрытие пульпы.
- Пульпа вскрылась во время лечения или после травмы. Место вскрытия закрывают кальций-силикатным цементом (МТА, биокерамика) — это прямое покрытие. Или убирают только верхний слой пульпы — частичная пульпотомия.
- Необратимый пульпит. Стандартное лечение — удалить пульпу и запломбировать каналы. Но части взрослых пациентов можно сделать полную пульпотомию: воспаленную пульпу удаляют из коронковой части, а в корнях нерв остается живым. По систематическому обзору 2019 года, через три года успешными были около 9 из 10 таких пульпотомий, хотя исследования неоднородны.
Сохранить нерв удается не всегда, и окончательное решение врач принимает уже во время лечения. Под микроскопом видно, здорова ли пульпа под воспаленным слоем и останавливается ли кровотечение за несколько минут. Если нет — воспаление зашло глубже, и нужно лечение каналов. Обязательные условия — коффердам, чтобы в зуб не попала слюна, и современные кальций-силикатные материалы.
«Мы всегда стараемся сохранить живой нерв, если для этого есть шанс. Но решает не название диагноза, а то, что я вижу под микроскопом: здорова ли пульпа под воспаленным слоем и останавливается ли кровотечение. Если пульпа зажить не способна, честнее сразу лечить каналы, чем потом возвращаться к зубу из-за боли.»
Как лечат пульпит: этапы
Как лечить пульпит у взрослых, если нерв сохранить нельзя? Лечат каналы — это эндодонтическое лечение. При пульпите инфекция в большинстве случаев еще не вышла за пределы зуба, поэтому лечение часто укладывается в один визит. Этапы такие:
- 1
Диагностика и снимок. Врач проверяет зуб и делает прицельный снимок или КТ, чтобы увидеть количество и форму каналов.
- 2
Анестезия. Воспаленный нерв хуже поддается обезболиванию, поэтому при необходимости врач добавляет анестезию. Лечение должно быть безболезненным — скажите, если что-то чувствуете.
- 3
Коффердам. Зуб изолируют резиновым платком, чтобы слюна и бактерии не попали в каналы. Клиническое руководство МЗ называет коффердам «золотым стандартом» изоляции при лечении пульпы.
- 4
Удаление пульпы и обработка каналов. Под микроскопом убирают воспаленную пульпу, проходят каналы на всю длину и промывают их антисептиками.
- 5
Пломбирование каналов. Каналы герметично заполняют до верхушек и делают контрольный снимок.
- 6
Восстановление зуба. Коронку восстанавливают пломбой, а если стенок осталось мало — вкладкой или коронкой.
Если инфекция уже вышла за верхушку корня, лечение дольше: между визитами в каналах оставляют лечебную пасту, а кость заживает месяцами — об этом в статье «Периодонтит». Подробнее об услуге — лечение пульпита и эндодонтия под микроскопом в IDENTICO.
Сколько длится лечение пульпита
Обычно это 1–2 визита продолжительностью 1–2 часа. По обзору Cochrane, результат лечения каналов за один и за несколько визитов не отличается, поэтому количество визитов врач выбирает по ситуации. Узкие, изогнутые или обызвествленные каналы иногда требуют второго визита с лечебной пастой между ними.
Больно ли лечить пульпит
Нет. Лечение проходит под местной анестезией, а людям с сильным страхом стоматолога его можно провести под седацией — см. лечение в медицинском сне. Когда анестезия отойдет, зуб может 2–3 дня немного ныть при накусывании — это нормальная реакция тканей.
Девитальный метод («мышьяк»)
Раньше нерв «убивали» пастой с мышьяком или параформальдегидом, а каналы лечили уже на следующих визитах. От девитального метода лечения пульпита отказались: такие пасты токсичны и, если вытекут, могут повредить десну и кость. Современная анестезия позволяет безболезненно удалить живую пульпу за один визит, без промежуточного этапа.
Что делать, если болит зуб: до визита к стоматологу
Часто спрашивают, как лечить пульпит дома. Никак: лечение пульпита дома невозможно, потому что воспаленная пульпа не заживает ни от полосканий, ни от мазей, ни от таблеток, а лекарства от пульпита лишь облегчают боль. Вот как снять боль при пульпите до визита:
- Обезболивающее с противовоспалительным действием, например ибупрофен, — по инструкции и при отсутствии противопоказаний. По руководству Американской стоматологической ассоциации (2024), именно такие препараты, отдельно или вместе с парацетамолом, — первый выбор при зубной боли.
- Убрать раздражитель: почистить зуб и полость от еды, прополоскать рот теплой водой, не жевать на этой стороне.
- Спать с немного приподнятой головой — лежа боль усиливается.
- Записаться к стоматологу в ближайшее время: таблетки лишь откладывают лечение.
- Не принимать антибиотики без назначения: при пульпите их не назначают — инфекция сидит внутри зуба, и боль они не снимают.
- Не прикладывать к десне аспирин, чеснок или спирт — это ожог слизистой.
- Не греть щеку: тепло усиливает воспаление и боль.
- Не терпеть неделями: боль, которая прошла сама, чаще всего означает гибель нерва.
К стоматологу — срочно, если появился отек щеки или десны, поднялась температура или трудно открывать рот: инфекция уже вышла за пределы зуба (см. флюс). Как облегчить любую зубную боль, рассказываем в статье «Зубная боль: что делать».
Что будет, если не лечить пульпит
- 1
Необратимый пульпит. Приступы боли длятся дни или недели.
- 2
Некроз пульпы. Боль утихает, но нерв погиб; зуб может потемнеть.
- 3
Периодонтит. Инфекция выходит за верхушку корня, зуб болит при накусывании — см. периодонтит.
- 4
Киста или флюс. Очаг в кости растет (киста зуба) или гной прорывается под надкостницу (флюс).
- 5
Потеря зуба. Когда кости вокруг корня остается слишком мало, зуб удаляют.
Может ли пульпит пройти сам? Нет. Воспаленная пульпа не восстанавливается, и «затишье» означает лишь, что процесс перешел в следующую стадию. Запущенный пульпит заканчивается периодонтитом, кистой или флюсом. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить живой нерв или хотя бы сам зуб.
Пульпит у детей: молочные и постоянные зубы
У детей пульпит развивается быстрее: эмаль и дентин молочных зубов тоньше, а пульпа больше. Пульпит молочного зуба часто протекает почти без боли, поэтому родители замечают проблему, когда уже появляется отек или свищ на десне.
Как лечат пульпит у детей, зависит от зуба и состояния пульпы. Лечение пульпита временных зубов у детей и постоянных зубов с несформированным корнем МЗ в 2025 году описало в отдельных стандартах:
- Молочные зубы с обратимым пульпитом — сохраняют живую пульпу: покрытие пульпы или пульпотомия, когда удаляют только коронковую часть пульпы.
- Молочные зубы с необратимым пульпитом или некрозом — пульпэктомия: пульпу удаляют, а каналы заполняют пастой, которая рассасывается вместе с корнем. Если до смены зуба осталось мало времени или корень разрушен, зуб удаляют.
- Постоянные зубы с несформированным корнем. Лечение пульпита постоянных зубов у детей строится на том, что живую пульпу сохраняют всеми силами: без нее корень перестает расти, и зуб остается хрупким. Такие зубы есть у детей и подростков, потому что корень формируется еще около трех лет после прорезывания.
Сколько длится лечение пульпита у детей? Обычно один визит на зуб, под местной анестезией, поэтому лечат пульпит у детей без боли. Как лечить пульпит подросткам, зависит от того, сформировался ли корень: пока нет, врач старается сохранить пульпу, а в зубах со сформированным корнем лечение такое же, как у взрослых. Холодовой и электрический тесты в детских зубах ненадежны, поэтому врач больше опирается на осмотр и снимок. О первом визите и профилактике — в статье «Детская стоматология».
Сколько стоит лечение пульпита
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация терапевта | 550 грн |
| Прицельный снимок (1–3 зуба) | 300 грн |
| КТ сегмент (квадрант) | 700 грн |
| Пломбирование зуба под микроскопом | от 3 800 грн |
| Первичное эндодонтическое лечение зуба | от 9 400 грн |
| Повторное эндодонтическое лечение | от 10 000 грн |
| Седация с профессиональным сопровождением (1 час) | 5 700 грн |
Цены из прайса клиники. Стоимость зависит от того, удастся ли сохранить нерв, сколько в зубе каналов и как его будут восстанавливать. Сколько стоит вылечить пульпит именно в вашем случае, врач скажет после осмотра и снимка. Подробности — на странице лечение пульпита.
Частые вопросы
Как понять, что у вас пульпит?▾
Сколько дней болит пульпит?▾
Может ли пульпит пройти сам?▾
Помогают ли антибиотики при пульпите?▾
Больно ли лечить пульпит?▾
Сколько визитов нужно, чтобы вылечить пульпит?▾
Почему болит зуб после лечения пульпита?▾
Как отличить пульпит от периодонтита?▾
Можно ли лечить пульпит во время беременности?▾
Нужна ли коронка после лечения каналов?▾
- МЗ Украины. Приказ № 392 от 05.03.2025: стандарты медицинской помощи «Терапия пульпы временных зубов» и «Терапия пульпы постоянных несформированных зубов»; клиническое руководство «Терапия пульпы временных и незрелых постоянных зубов» (ГЭЦ, 2024). dec.gov.ua
- Duncan H.F. et al. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923–934. doi.org
- American Association of Endodontists. AAE Position Statement on Vital Pulp Therapy. J Endod. 2021. doi.org
- Cushley S. et al. Pulpotomy for mature carious teeth with symptoms of irreversible pulpitis: A systematic review. J Dent. 2019;88:103158. doi.org
- Lockhart P.B. et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling. JADA. 2019;150(11). doi.org
- Carrasco-Labra A. et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults. JADA. 2024;155(2). doi.org
- Agnihotry A. et al. Antibiotic use for irreversible pulpitis. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:CD004969. doi.org
- Manfredi M. et al. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2016. doi.org
- ВОЗ. Международная классификация болезней МКБ-10: K04.0 «Пульпит», K04.1 «Некроз пульпы». icd.who.int
- Клинический опыт эндодонтистов стоматологии IDENTICO.
Врач-стоматолог, терапевт, эндодонтист · 14 лет опыта
Проводит терапевтическое и эндодонтическое лечение с использованием микроскопа, лечит кариес, пульпит и воспалительные процессы в тканях зуба, восстанавливает зубы пломбами и художественными реставрациями, берется за сохранение зубов в сложных клинических случаях.
Отзывы наших пациентов
IDENTICO Dental Clinic
На рецепції мене зустріли дуже приємні, уважні та компетентні дівчата. І це вже з перших хвилин створило відчуття спокою та довіри. А для мене це особливо важливо, адже я ще той тривожник, коли справа стосується стоматології 😅
Перший візит був консультаційним. Лікар Очеретний Ігор Григорович дуже детально й водночас доступно пояснив, що саме потрібно зробити з моєю проблемою, у якій послідовності та чому. Без зайвої складної термінології, без поспіху — усе зрозуміло, спокійно та по суті. Разом склали план лікування.
А далі — найприємніше. Сама процедура пройшла абсолютно безболісно, я б навіть сказала — комфортно. Настільки, наскільки взагалі може бути комфортною стоматологія для людини з моїм рівнем тривожності 😄
Але справжньою «вишенькою на торті» стала оплата. Сума виявилася нижчою, ніж була зазначена в плані лікування, тому що в процесі з’ясувалося, що одна з попередньо запланованих процедур просто не знадобилася. І клініка не стала брати за те, чого фактично не робили.
Здавалося б, дрібниця. Але саме з таких дрібниць і складається довіра. Для мене це дуже показовий момент — чесність і прозорість у ставленні до пацієнта. Я була приємно здивована!
А наступного дня мені ще й зателефонували, щоб поцікавитися моїм самопочуттям. Здавалося б, просто дзвінок, але саме така увага після процедури дуже багато говорить про ставлення до пацієнтів.
І знаєте, який результат? 😄
Клініка та лікарі настільки змогли мене заспокоїти й налаштувати, що тепер я йду на видалення зубів мудрості без седації.
Для людини, яка раніше хвилювалася від самої думки про стоматолога, — це, мабуть, найкраща рекомендація. ❤️
Дякую команді клініки за професіоналізм, людяність, чесність і той рівень турботи, який відчувається не лише під час лікування, а й після нього.
Однозначно рекомендую! 🦷✨
Зі святом усіх закоханих вас, нехай якомога більше людей теж закохаються у вашу стоматологію
