Osstem 11 900 грн. 
·
Лікар-стоматолог, терапевт, ендодонтист · 14 років досвіду
Головний лікар IDENTICO · 23 роки досвіду
Періодонтит — запалення тканин навколо верхівки кореня, коли інфекція з каналу вийшла за межі зуба в кістку. Не плутати з пародонтитом: той руйнує кістку збоку від кореня й починається з ясен. Головна підказка при гострій формі — біль при накусуванні й відчуття, що зуб «виріс». Хронічна форма часто не болить узагалі й знаходиться випадково на знімку. Зуб здебільшого можна зберегти: канали чистять і пломбують, вогнище в кістці загоюється місяцями. Первинне лікування каналів — від 9 400 грн, повторне — від 10 000 грн.
Зуб, який колись сильно болів, а потім «сам заспокоївся», рідко буває здоровим. Найчастіше це означає, що нерв загинув, а запалення тихо перейшло за межі зуба — у кістку. Так виглядає періодонтит: він може роками не давати про себе знати, поки не з’явиться біль при накусуванні, горбик на яснах або несподівана знахідка на знімку. Розповідаємо, як його розпізнати, чим він відрізняється від пульпіту й пародонтиту та коли зуб іще можна врятувати.
Що таке періодонтит
Запалення періодонта — тонкого прошарку тканини між коренем зуба й кісткою. Інфекція потрапляє туди з кореневого каналу через отвір на верхівці кореня, і навколо неї формується вогнище, яке поступово руйнує кістку.
Ключове тут — де саме йде запалення. Усередині зуба живе пульпа, і поки процес обмежений нею, це пульпіт. Коли пульпа гине, канал стає резервуаром бактерій, і через верхівковий отвір інфекція виходить назовні — у кістку. Далі організм відмежовує її: спочатку розширюється щілина навколо кореня, потім утворюється грануляційна тканина, згодом — гранульома й кіста.
Пульпіт чи періодонтит: як відрізнити
Це найчастіше питання про періодонтит — і воно практичне: від відповіді залежить, наскільки складним буде лікування.
| Ознака | Пульпіт | Періодонтит |
|---|---|---|
| Де запалення | Усередині зуба, в пульпі | За верхівкою кореня, у кістці |
| Характер болю | Гострий, нападами, часто вночі | Ниючий, постійний, наростає |
| Реакція на холод і гаряче | Різкий біль, довго не вщухає | Майже немає — нерв уже мертвий |
| Накусування | Зазвичай не болить | Болить різко, зуб ніби «виріс» |
| Який саме зуб болить | Важко визначити, біль «розливається» | Пацієнт показує зуб точно |
| Що на знімку | Кістка навколо кореня в нормі | Затемнення біля верхівки кореня |
| Лікування | Канали, 1–2 візити | Канали + час на загоєння кістки |
Оберіть варіант вище
Підкажемо, на що це схоже й наскільки терміново треба до лікаря. Точний діагноз ставить лікар за знімком.
Більше схоже на пульпіт
Запалення ще всередині зуба, кістка навколо кореня не зачеплена. Це найкращий момент для лікування: канали проходять і пломбують за 1–2 візити, прогноз хороший. Але сам собою пульпіт не минає — біль зникне лише тому, що нерв загине, і процес піде далі, у кістку.
Більше схоже на періодонтит
Біль при накусуванні й відчуття «зуб виріс» — типова ознака того, що запалення вийшло за верхівку кореня в кістку. Зуб при цьому найчастіше ще можна зберегти, але потрібен знімок: він покаже розмір вогнища й стан каналів.
Схоже на хронічний періодонтит
Найпідступніший варіант: болю немає, а вогнище в кістці повільно росте. «Саме минуло» означає, що нерв загинув, і тепер процес іде безсимптомно, поки не дасть загострення. Такий зуб знаходять на знімку — часто випадково, коли лікують сусідній.
Схоже на загострення — до лікаря сьогодні
Постійний біль разом із набряком і температурою означає гнійний процес. Далі він іде під окістя — це вже флюс. Не грійте щоку й не чекайте ранку: потрібен огляд і, найімовірніше, створення відтоку.
ⓘ Це орієнтир, а не діагноз: стани схожі між собою, і розрізняє їх лікар за оглядом і рентген-знімком.
Періодонтит чи пародонтит: різні хвороби зі схожими назвами
Назви відрізняються однією літерою, а хвороби — різні за причиною, симптомами й лікарем, який їх лікує. Плутанина настільки поширена, що навіть пошукові системи змішують ці запити.
| Періодонтит | Пародонтит | |
|---|---|---|
| Звідки починається | Зсередини зуба, з каналу | З ясен і зубного каменю |
| Де вогнище | Біля верхівки кореня | Вздовж кореня, зверху вниз |
| Скільки зубів уражено | Зазвичай один | Багато або всі одразу |
| Ясна | Найчастіше спокійні | Кровоточать, набрякають, опускаються |
| Рухливість зуба | Тільки при загостренні | Наростає поступово |
| Хто лікує | Терапевт-ендодонтист | Пародонтолог |
Якщо кровоточать ясна й проблема стосується багатьох зубів — читайте про запалення ясен. Якщо болить один конкретний зуб при накусуванні — це стаття для вас.
Чому виникає періодонтит
- Запущений карієс і пульпіт — головна причина: інфекція проходить весь шлях від емалі до верхівки кореня. Детально — у статті про карієс зуба;
- Неякісно проліковані канали — якщо канал запломбований не до верхівки або не повністю очищений, бактерії лишаються всередині й процес триває роками;
- Травма зуба — удар може призвести до загибелі пульпи навіть без видимого пошкодження коронки;
- Тріщина кореня — інфекція заходить крізь неї;
- Хронічне перевантаження — завищена пломба або коронка, які травмують зв’язку зуба при кожному змиканні;
- Медикаментозний — рідше, як реакція на препарати, що застосовували в каналі.
Симптоми періодонтиту
Симптоматика різко відрізняється залежно від форми, і саме тому хронічний періодонтит так часто пропускають.
Гострий або загострення:
- ниючий біль, який посилюється й стає постійним;
- різкий біль при накусуванні, дотику, іноді навіть від зімкнення щелеп;
- відчуття, що зуб «виріс» і заважає;
- набряк ясен біля зуба, іноді набряк щоки;
- зуб може стати рухливим;
- підвищення температури, збільшення лімфовузлів;
- на холод і гаряче зуб уже майже не реагує.
Хронічний:
- найчастіше не болить узагалі;
- зуб темніший за сусідні;
- дискомфорт при накусуванні або відчуття тяжкості;
- періодично з’являється горбик на яснах, з якого виходить вміст, — свищ;
- неприємний запах із зуба;
- в анамнезі — «колись сильно боліло, а потім само минуло».
Коли гострий біль зникає без лікування, це майже ніколи не одужання. Це означає, що нерв загинув і перестав подавати сигнал. Інфекція при цьому нікуди не поділася — вона просто перейшла глибше, у кістку, де тепер працює безсимптомно.
Форми хронічного періодонтиту
| Форма | Що видно на знімку | Особливості |
|---|---|---|
| Фіброзний | Рівномірне розширення щілини навколо верхівки, кістка збережена | Найспокійніша форма, часто результат раніше пролікованого зуба |
| Гранулюючий | Вогнище з нерівними, «язичкоподібними» краями | Найактивніший: швидко руйнує кістку, часто дає свищ на яснах |
| Гранулематозний | Округле вогнище з чіткими межами — гранульома | Росте повільно; з часом може перетворитися на кісту |
Як діагностують
Періодонтит — той випадок, коли без знімка діагнозу не існує. Огляд показує лише підозру, а розмір вогнища, стан каналів і прогноз видно тільки на рентгені.
- 1
Огляд і опитування. Лікар перевіряє реакцію на постукування й накусування, рухливість зуба, колір коронки, стан старих пломб і коронок.
- 2
Прицільний знімок (300 грн). Основний інструмент: показує затемнення біля верхівки, якість пломбування каналів, чи є відламаний інструмент або штифт.
- 3
Компʼютерна томографія (від 700 грн за сегмент). Потрібна у складних випадках: підозра на тріщину кореня, велике вогнище, близькість до гайморової пазухи, планування повторного лікування.
- 4
Перевірка життєздатності пульпи. Підтверджує, що нерв загинув, — це відрізняє періодонтит від пульпіту.
Як лікують періодонтит
Суть лікування проста: прибрати джерело інфекції з каналу й герметично його закрити. Вогнище в кістці після цього загоюється саме — кістка відновлюється поступово, за місяці.
- 1
Знеболення й доступ. Зуб ізолюють кофердамом, щоб слина не потрапляла в канали, і відкривають доступ до кореневої системи.
- 2
Очищення каналів. Прибирають загиблу тканину й інфіковані шари дентину, проходять канали на всю довжину. Робота під мікроскопом допомагає знайти додаткові канали, які часто й лишаються джерелом проблеми.
- 3
Антисептична обробка. Канали промивають; при значному вогнищі між візитами лишають лікувальну пасту на основі гідроксиду кальцію на 1–3 тижні.
- 4
Пломбування каналів. Коли запалення вщухло, канали заповнюють до верхівки й роблять контрольний знімок.
- 5
Відновлення коронки. Зуб без пульпи крихкіший, тож жувальні зуби часто закривають вкладкою або коронкою, а не просто пломбою.
- 6
Контроль через 6–12 місяців. Повторний знімок показує, чи зменшується вогнище. Це обов’язковий етап, а не формальність.
Якщо канали вже лікували раніше, а вогнище лишилося, роблять повторне ендодонтичне лікування: старий матеріал видаляють, канали проходять заново. Коли й це не допомагає або вогнище велике, застосовують резекцію верхівки кореня — мікрохірургічну операцію, за якої видаляють кінчик кореня разом із вогнищем, зберігаючи сам зуб.
«Пацієнти часто дивуються, що після лікування вогнище на знімку залишилося. Це нормально: кістка не відновлюється за тиждень, їй потрібно від пів року до року. Ми прибираємо причину — інфекцію в каналі, — а далі організм робить свою частину роботи. Тому контрольний знімок через рік не менш важливий, ніж саме лікування: саме він показує, що зуб урятовано остаточно.»
Чи можна врятувати зуб
У більшості випадків так — навіть при чималому вогнищі. Розмір затемнення на знімку лякає пацієнтів, але сам по собі він рідко є вироком.
Зуб зберігають, якщо канали прохідні або їх можна пройти повторно; корінь цілий, без вертикальної тріщини; коронкову частину є на чому відновити; зуб не має вираженої рухливості.
Видалення розглядають, якщо корінь тріснув поздовжньо; зуб зруйнований нижче рівня ясен; канали непрохідні, а хірургічний шлях неможливий; вогнище зруйнувало значну частину кістки; зуб рухливий і не тримається. Критерії докладніше — у статті «Рятувати чи видаляти зуб».
Скільки болить після лікування
Помірний дискомфорт і чутливість при накусуванні в перші 2–5 днів — нормальна реакція: тканини навколо кореня були запалені, і після втручання їм потрібен час. Біль має щодня слабшати.
- біль не слабшає, а наростає після третьої доби;
- з’явився набряк щоки або ясен;
- піднялася температура;
- тимчасова пломба випала або зуб став вищим при змиканні.
Що буде, якщо не лікувати
- Загострення з сильним болем і набряком — рано чи пізно настає майже завжди;
- Флюс (періостит) — гній проривається під окістя, набрякає щока;
- Гранульома й кіста — вогнище перетворюється на порожнину, яка повільно руйнує кістку;
- Свищ — постійний хід на яснах, крізь який виходить гній;
- Одонтогенний гайморит — якщо йдеться про верхні зуби біля пазухи;
- Втрата зуба — коли кістки навколо кореня лишається замало;
- Вплив на сусідні зуби — вогнище, розростаючись, підходить до їхніх коренів.
Періодонтит молочних зубів
У дітей процес розвивається швидше, а наслідки серйозніші: під молочним зубом лежить зачаток постійного, і вогнище здатне його пошкодити. Тому «дочекатися, поки випаде» — ризикована тактика.
Рішення залежить від того, скільки лишилося до природної зміни зуба: якщо мало — зуб частіше видаляють, якщо ще рік-два — лікують канали спеціальними пастами, що розсмоктуються разом із коренем.
Скільки коштує лікування
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація терапевта | 550 грн |
| Прицільний знімок (1–3 зуби) | 300 грн |
| Панорамний знімок ОПТГ | 700 грн |
| КТ сегмент (квадрант) | 700 грн |
| Первинне ендодонтичне лікування | від 9 400 грн |
| Повторне ендодонтичне лікування | від 10 000 грн |
| Видалення зуба, просте | від 1 900 грн |
Ціна залежить від кількості каналів і того, чи лікували зуб раніше. Актуальні ціни — у прайсі клініки.
Як не допустити періодонтиту
- Лікувати карієс до того, як він дійде до нерва — це різниця між пломбою й лікуванням каналів;
- Не чекати, поки біль «сам мине» — зникнення болю при пульпіті означає загибель нерва, а не одужання;
- Долікувати розпочате — зуб під тимчасовою пломбою місяцями це гарантований шлях до вогнища;
- Робити контрольний знімок після лікування каналів — щоб переконатися, що вогнище зменшується;
- Не ігнорувати завищену пломбу — якщо після лікування зуб заважає змикатися, його треба пришліфувати;
- Огляд двічі на рік — хронічний періодонтит найчастіше знаходять саме на плановому знімку.
Часті питання
Як болить зуб при періодонтиті?▾
Як відрізнити пульпіт від періодонтиту?▾
Чим періодонтит відрізняється від пародонтиту?▾
Скільки візитів потрібно?▾
Чи розсмоктується вогнище після лікування?▾
Чи потрібні антибіотики?▾
Чи можна лікувати періодонтит удома?▾
Що буде, якщо не лікувати періодонтит?▾
Чому зуб потемнів після лікування каналів?▾
- МОЗ України (Державний експертний центр) — клінічні настанови зі стоматології. dec.gov.ua
- Клінічний досвід лікарів-ендодонтистів стоматології IDENTICO.
Лікар-стоматолог, терапевт, ендодонтист · 14 років досвіду
Проводить терапевтичне та ендодонтичне лікування з використанням мікроскопа, лікує карієс, пульпіт і запальні процеси в тканинах зуба, відновлює зуби пломбувальними матеріалами.
Відгуки наших пацієнтів
IDENTICO Dental Clinic
Зі святом усіх закоханих вас, нехай якомога більше людей теж закохаються у вашу стоматологію
