Osstem 11 900 грн. 
·
Врач-стоматолог, пародонтолог-хирург · 5 лет опыта
Главный врач IDENTICO · 23 года опыта
Если десны кровоточат во время чистки, опускаются, а между зубами появляются щели — стоит проверить, не пародонтит ли это. Полностью его не излечивают, но останавливают, и в большинстве случаев без хирургии: профессиональная гигиена и закрытый кюретаж, то есть чистка карманов под деснами. Дальше — поддерживающие визиты каждые 3–4 месяца. Кость, которую уже съела болезнь, сама не возвращается, поэтому промедление стоит зубов. Закрытый кюретаж в IDENTICO — от 4 500 грн, консультация пародонтолога — 550 грн.
Кровь на щетке люди годами объясняют «слабыми деснами» и покупают пасту для чувствительных зубов. Десны действительно кровоточат первыми, но причина обычно не в них самих, а в бактериях под ними. Пока воспаление держится в деснах, все обратимо. Когда оно уходит глубже и начинает разрушать кость, зубы постепенно теряют опору. Рассказываем, как отличить одно заболевание десен от другого, как проходит лечение пародонтита и можно ли обойтись без операции.
Что такое пародонтит
Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание тканей, которые удерживают зуб в челюсти: десны, связок и кости. Бактерии из налета и зубного камня проникают под десну, между зубом и десной образуется пародонтальный карман, а кость вокруг корня постепенно рассасывается. Без лечения зубы начинают шататься и выпадают.
Комплекс тканей вокруг зуба: десна, волокна связки, которые подвешивают корень в лунке, цемент корня и кость челюсти. Именно от него зависит, насколько прочно держится зуб.
Углубление между зубом и десной, которое возникает, когда связка и кость разрушаются. В норме десневая борозда — 1–3 мм, карман — 4 мм и глубже. В нем накапливаются бактерии, до которых щетка уже не достает.
Пародонтит почти всегда начинается с воспаления десен — гингивита. Разница принципиальная: при гингивите кость цела, и после профессиональной чистки десны полностью восстанавливаются. При пародонтите часть кости уже утрачена. Болезнь можно остановить, но утраченное вернуть сложно.
Как выглядит пародонтит и как его распознать
На начальной стадии пародонтит почти не отличается от гингивита: десны краснеют, отекают и кровоточат от щетки или нити. Надежно отличить их можно только измерением карманов. Позже появляются признаки, которые уже указывают на потерю кости:
- десны опустились, зубы кажутся длиннее, оголились шейки и корни;
- между зубами появились треугольные щели, туда застревает еда;
- передние зубы начали расходиться веером или сместились;
- зубы реагируют на холодное и кислое — оголенный корень не покрыт эмалью;
- неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки;
- при нажатии на десну из-под нее выделяется гной;
- зуб шатается или изменилось ощущение прикуса.
Отметьте, что есть у вас сейчас, — виджет подскажет, насколько это похоже на пародонтит и с чем не стоит тянуть.
Отметьте признаки выше
Подскажем, на что это похоже: гингивит, пародонтит или обострение, и насколько срочно к врачу.
Похоже на гингивит — пока обратимый
Десны воспалены, но признаков потери кости вы не отметили. На этом этапе обычно достаточно профессиональной гигиены и правильного домашнего ухода. Точно отличить гингивит от раннего пародонтита можно только измерением карманов.
Похоже на пародонтит — нужно измерить карманы
Эти признаки появляются, когда десна и кость вокруг зубов уже частично утрачены. Пародонтолог составит пародонтальную карту и определит стадию. В большинстве случаев болезнь удается остановить без хирургии, но чем раньше начать, тем больше зубов удастся сохранить.
Похоже на обострение — обратитесь сегодня
Гной и пульсирующая боль бывают, когда в глубоком кармане образуется гнойник. Сам он не пройдет: нужны отток и чистка кармана. Не грейте десну и не принимайте антибиотики самостоятельно.
Признаков нет, но риск повышен
Курение, диабет и наследственность ускоряют пародонтит, и он может протекать без кровоточивости. Проходите осмотр и профессиональную гигиену раз в 6 месяцев, а пародонтальную карту — хотя бы один раз.
Вы отметили фактор риска: с ним пародонтит прогрессирует быстрее, поэтому с визитом лучше не откладывать.
ⓘ Это ориентир, а не диагноз. Стадию определяет пародонтолог после измерения карманов и снимка.
Как болит пародонтит
Чаще всего — никак. Хронический пародонтит годами протекает без боли, и поэтому его часто замечают, когда зуб уже шатается. Возможны косвенные ощущения: зуд и распирание в деснах, дискомфорт при жевании твердой пищи, чувствительность оголенных корней к холоду.
Острая боль появляется при обострении: в глубоком кармане образуется гнойник (пародонтальный абсцесс). Десна над зубом отекает и пульсирует, зуб болит при накусывании, может подняться температура. Такое обострение часто называют острым пародонтитом: его лечение начинают с оттока гноя и чистки кармана. Это повод обратиться к стоматологу в тот же день.
Причины пародонтита и что ускоряет болезнь
Главная причина одна — бактериальный налет. Если его не убирать, за несколько дней он минерализуется в зубной камень, под которым бактерии размножаются дальше. Иммунная система отвечает воспалением, и именно оно разрушает связку и кость. Поэтому в одинаковых условиях кто-то теряет зубы до 40 лет, а кто-то сохраняет их до старости: решает не только количество налета, но и то, как организм на него реагирует.
Что делает течение быстрее и тяжелее:
- Курение. Самый сильный фактор, на который можно повлиять. Никотин сужает сосуды десен, поэтому курильщики часто не замечают кровоточивости — болезнь идет скрыто. В международной классификации 10 и более сигарет в день автоматически относят пародонтит к самому быстрому типу.
- Сахарный диабет. Связь двусторонняя: диабет ускоряет потерю кости, а воспаление в деснах ухудшает контроль сахара. Некомпенсированный диабет (гликированный гемоглобин 7 % и выше) — такой же ускоритель, как курение.
- Наследственность. Если у родителей рано выпадали зубы, риск выше, и проверяться стоит раньше.
- Места, где задерживается налет: нависающие края пломб, плохо прилегающие коронки, скученность зубов.
- Перегрузка зубов — при бруксизме или нарушенном прикусе. Она не вызывает пародонтит сама, но ускоряет разрушение там, где воспаление уже есть.
- Гормональные изменения и стресс: беременность, снижение иммунитета, некоторые лекарства.
Пародонтит, гингивит, пародонтоз или периодонтит
Четыре похожих названия — четыре разных состояния. Путать их опасно: от диагноза зависит, достаточно ли чистки или нужно лечение карманов. Чем отличается пародонтит от пародонтоза, гингивита и периодонтита — главные отличия в таблице.
| Гингивит | Пародонтит | Пародонтоз | |
|---|---|---|---|
| Что происходит | Воспаление только десны | Воспаление разрушает связку и кость | Кость и десна уменьшаются без воспаления |
| Кровоточивость | Да | Да (у курильщиков может не быть) | Обычно нет |
| Пародонтальные карманы | Нет | Есть, 4 мм и глубже | Нет |
| Десны | Красные, отечные | Красные, опускаются | Бледные, плотные, опускаются равномерно |
| Подвижность зубов | Нет | Нарастает | Поздно и редко |
| Как часто встречается | Очень часто | Часто | Редко |
| Обратим ли | Полностью | Останавливают, кость вернуть сложно | Останавливают, кость не возвращают |
В быту «пародонтозом» часто называют любую болезнь десен, хотя чаще всего у человека именно пародонтит. Что такое настоящий пародонтоз и как его лечат, мы рассказали отдельно. А периодонтит — совсем другая болезнь: воспаление у верхушки корня, когда инфекция выходит из канала зуба. Он обычно касается одного зуба и лечится через каналы, а не через десну.
Стадии и классификация пародонтита
Раньше пародонтит делили на легкую, среднюю и тяжелую степени. С 2018 года пародонтологи используют международную классификацию, которая оценивает болезнь по двум осям: стадия показывает, сколько тканей уже утрачено, а степень — как быстро болезнь прогрессирует.
| Стадия | Потеря прикрепления | Потеря кости на снимке | Потерянные из-за пародонтита зубы | Раньше называли |
|---|---|---|---|---|
| I — начальная | 1–2 мм | до 15 % | нет | легкий |
| II — умеренная | 3–4 мм | 15–33 % | нет | средний |
| III — тяжелая | 5 мм и больше | до середины корня и дальше | до 4 зубов | тяжелый |
| IV — тяжелая с риском потери зубного ряда | 5 мм и больше | до середины корня и дальше | 5 зубов и больше; зубы смещаются, нарушено жевание | тяжелый, осложненный |
Точного соответствия старых и новых названий нет: новая классификация учитывает еще сложность лечения и факторы риска.
Степень обозначают буквами: A — медленное прогрессирование, B — умеренное, C — быстрое. Курильщики от 10 сигарет в день и люди с некомпенсированным диабетом сразу попадают в степень C, даже если карманы пока неглубокие. Еще указывают распространенность: локализованный пародонтит поражает меньше 30 % зубов, генерализованный — больше.
Диагноз в заключении врача может звучать так: «пародонтит, стадия III, степень B, генерализованный». Это значит, что потеря кости значительная, болезнь прогрессирует с умеренной скоростью и затрагивает большинство зубов. Также различают хроническое течение и обострение с гнойником.
Как ставят диагноз
Стадию невозможно определить на глаз — ни пациенту, ни врачу. Диагностика состоит из нескольких шагов:
- Осмотр и расспрос: с какого времени кровоточат десны, курите ли вы, есть ли диабет, теряли ли зубы родственники.
- Пародонтальная карта. Тонким зондом измеряют глубину кармана в шести точках вокруг каждого зуба, фиксируют кровоточивость, рецессию и подвижность. В IDENTICO карту составляют цифровым аппаратом Florida Probe: он давит на десну с одинаковой силой, поэтому повторные измерения можно точно сравнить с первыми.
- Снимки. Панорамный снимок показывает уровень кости по всей челюсти, прицельные снимки и КТ — глубокие дефекты у отдельных зубов.
- При необходимости — анализы: глюкоза или гликированный гемоглобин, если есть подозрение на диабет.
«Чаще всего пациенты приходят, когда зуб уже шатается, хотя десны кровоточили годами. Кровоточивость во время чистки — не норма и не «слабые десны», а первый сигнал. На этом этапе все обратимо, и лечение занимает несколько визитов».
Можно ли вылечить пародонтит и сохранить зубы
Честный ответ: пародонтит не излечивают навсегда, как простуду, но его можно остановить. После лечения воспаление проходит, карманы мелеют, десна плотно прилегает к зубам, и разрушение кости прекращается. Чтобы так и оставалось, нужны регулярные поддерживающие визиты — иначе бактерии снова заселяют карманы.
Кость, которую уже съела болезнь, сама не отрастает. В части случаев ее удается восстановить хирургически — когда дефект узкий и глубокий, у конкретного зуба. При равномерной потере кости по всей челюсти цель — сохранить то, что осталось.
Сохранят ли зубы, зависит от стадии. На стадиях I–II почти все зубы удается сохранить. На стадии III большинство — да, отдельные зубы с очень глубокими карманами и сильной подвижностью иногда приходится удалять. На стадии IV лечение становится комплексным: пародонтолог, ортопед, иногда ортодонт.
Как лечат пародонтит: план по шагам
Лечение хронического пародонтита у взрослых зависит от стадии, но последовательность у всех одинаковая.
- 1
Диагностика и план. Пародонтальная карта, снимки, оценка факторов риска. От этого зависит, сколько визитов понадобится.
- 2
Профессиональная гигиена и урок ухода. Убирают налет и камень над десной, подбирают щетку, межзубные ершики и нить под ваши промежутки.
- 3
Закрытый кюретаж. Под анестезией очищают карманы и поверхность корней. Обычно работают по сегментам, за 2–4 визита.
- 4
Повторная оценка через 6–8 недель. Карманы измеряют снова и сравнивают с первой картой.
- 5
Хирургия — только при необходимости. Там, где карманы остались глубокими, проводят открытый кюретаж или лоскутную операцию.
- 6
Шинирование и протезирование. Подвижные зубы соединяют шиной, утраченные — восстанавливают, чтобы нагрузка распределялась равномерно.
- 7
Поддерживающая терапия. Контроль и чистка карманов обычно каждые 3–4 месяца, со временем — реже, если состояние стабильно.
Как лечат пародонтит без хирургии
Нехирургическое лечение — первый и обязательный этап для всех. На стадиях I–II оно часто полностью решает проблему, на стадии III — уменьшает объем будущей операции. Что в него входит:
- Профессиональная гигиена. Ультразвуком убирают камень, аппаратом Air Flow — пигментированный налет и биопленку (подробнее — зачем нужна профессиональная чистка). В IDENTICO гигиену можно пройти и под микроскопом.
- Закрытый кюретаж. Тонкими инструментами — кюретками — и ультразвуком очищают карманы до дна и выравнивают поверхность корня. Десну при этом не разрезают. Лучше всего работает для карманов до 5–6 мм.
- Антисептики и гели — короткими курсами после чистки, чтобы снять воспаление. Они лишь помогают механическому очищению, а не заменяют его.
- Шинирование подвижных зубов — чтобы они не расшатывались дальше во время заживления.
- Коррекция пломб и коронок, под которыми задерживается налет.
Возможно, вы слышали об аппарате Vector, лазере или плазмолифтинге. Vector — разновидность ультразвуковой чистки, принцип тот же: механически убрать отложения с корня. Лазер и плазмолифтинг могут быть дополнением, но не заменяют очищения карманов. Европейская федерация пародонтологии не советует использовать лазер как обязательное дополнение к чистке: доказательств его преимущества пока недостаточно.
Когда без хирургии не обойтись
Операцию предлагают, если после нехирургического этапа остались карманы 6 мм и глубже, а также при глубоких вертикальных дефектах кости и поражении зоны между корнями жевательных зубов. Варианты:
- Открытый кюретаж (лоскутная операция). Десну отслаивают, чтобы под контролем зрения очистить корни и дно дефекта, затем ушивают.
- Регенеративные методики. В узкий глубокий дефект вносят костный материал и мембрану, чтобы частично восстановить кость. О самом принципе — в статье о наращивании костной ткани.
- Пластика десны — закрытие оголенных корней, когда воспаление уже остановлено.
Операцию проводят под местной анестезией, при необходимости — под седацией. К ней переходят только после того, как воспаление снято чисткой: оперировать в активном воспалении нет смысла.
Лекарства, антибиотики, пасты и полоскания: что назначает врач
Чем лечить пародонтит, решает врач: ни одна таблетка, гель или паста не убирает камень из кармана, поэтому лекарства — лишь помощники. Вот что обычно назначают и зачем:
| Средство | Зачем | Что важно знать |
|---|---|---|
| Полоскания с хлоргексидином | Уменьшить количество бактерий после чистки | Короткий курс, обычно 1–2 недели. При долгом использовании окрашивает зубы и меняет вкус |
| Гели с антисептиком или метронидазолом | Снять воспаление десен после процедур | Не действуют на камень: эффект есть только вместе с чисткой карманов |
| Системные антибиотики | Усилить эффект чистки при быстром течении в молодом возрасте или если гнойник сопровождается температурой | Только по назначению пародонтолога и вместе с чисткой. Самостоятельный прием лишь маскирует симптомы |
| Пасты от кровоточивости | Немного уменьшить кровоточивость и отек | Не лечат пародонтит и могут скрыть его прогрессирование |
| Витамины | Покрыть дефицит, если он есть | При нехватке витамина C десны кровоточат, но пародонтит вызывают бактерии. Подробнее — в статье о витаминах и продуктах для зубов |
Конкретный препарат, дозу и длительность определяет врач после осмотра. Самостоятельно «лечить» пародонтит антибиотиками опасно: воспаление стихает, но кость продолжает разрушаться, а бактерии привыкают к препарату.
Что нельзя делать при пародонтите
- Перестать чистить зубы или межзубные промежутки из-за кровоточивости — она пройдет именно от регулярного очищения.
- Принимать антибиотики «про запас» или по советам с форумов.
- Греть десну, прикладывать к ней спирт, аспирин или чеснок — можно получить ожог слизистой.
- Откладывать визит, если появился отек, пульсирующая боль или гной из-под десны.
- Курить — это самый простой способ свести на нет результат лечения.
- Начинать брекеты, имплантацию или отбеливание, пока воспаление не остановлено.
Можно ли вылечить пародонтит дома
Нет. Лечение пародонтита дома, без чистки карманов, не устраняет причину: камень и бактерии лежат на корне под десной, на глубине 4–6 мм и больше, куда не достает ни щетка, ни полоскание, ни травы. Народное лечение пародонтита в домашних условиях — отвары ромашки или шалфея — может на время уменьшить кровоточивость, но именно поэтому опасно: симптом исчезает, а кость продолжает разрушаться.
Дома вы делаете другую, не менее важную часть работы — не даете налету накапливаться снова:
- чистите зубы дважды в день мягкой щеткой, лучше — электрической;
- ежедневно очищаете межзубные промежутки ершиками нужного размера или нитью;
- ирригатор используете как дополнение, а не вместо ершиков;
- отказываетесь от курения и контролируете сахар, если есть диабет.
Средства ухода для воспаленных десен мы подробно разобрали в статье как ухаживать за зубами и деснами.
Чем опасен пародонтит без лечения
- Потеря зубов. Пародонтит — одна из главных причин, по которым взрослые теряют зубы. Тяжелые формы, по данным ВОЗ, есть более чем у миллиарда людей в мире.
- Смещение и расхождение зубов, щели между передними зубами, измененный прикус.
- Гнойники в деснах с острой болью и отеком.
- Постоянный неприятный запах изо рта.
- Более сложное протезирование. Когда кость утрачена, для имплантации ее приходится наращивать, а съемные протезы хуже держатся.
- Влияние на общее здоровье. Хроническое воспаление ухудшает контроль диабета. Также пародонтит связывают с сердечно-сосудистыми болезнями и осложнениями беременности.
Пародонтит при беременности, у детей и при диабете
Беременность
Гормоны делают десны чувствительнее к налету, поэтому кровоточивость у беременных — частая жалоба. Профессиональную гигиену и нехирургическое лечение можно проводить во время беременности, удобнее всего — во втором триместре. Хирургию обычно откладывают на после родов. Подробнее — в статье можно ли лечить зубы во время беременности.
Дети и подростки
У детей кровоточивость десен чаще всего означает гингивит из-за недостаточной чистки, и он проходит после профессиональной гигиены. Настоящий пародонтит в детском возрасте встречается редко. Отдельная форма может начать разрушать кость у первых постоянных жевательных зубов и резцов у подростков — часто там, где рано теряли зубы родители. Подвижный постоянный зуб у подростка — повод показать ребенка пародонтологу как можно раньше. Об общем подходе — в статье о детской стоматологии.
Сахарный диабет
При диабете пародонтит прогрессирует быстрее, а заживление идет медленнее. Лечение здесь работает в обе стороны: когда воспаление в деснах стихает, контролировать сахар легче. Пациентам с диабетом стоит проверять десны чаще — раз в 3–4 месяца.
Импланты и брекеты при пародонтите
Имплантация возможна, но только после того, как пародонтит остановлен и стабилен. У людей, которые болели пародонтитом, выше риск воспаления вокруг имплантов — периимплантита, поэтому после имплантации поддерживающие визиты обязательны так же, как и для своих зубов. Как ухаживать за имплантами, мы рассказали отдельно. Если кости не хватает, ее наращивают.
Брекеты и элайнеры ставят тоже только после лечения. При активном воспалении дополнительная нагрузка ускоряет потерю кости. После стабилизации ортодонтия может даже помочь: зубы, разошедшиеся веером, возвращают на место, и нагрузка распределяется равномернее. Подробно — в статье об ортодонтии для взрослых.
Цены на лечение пародонтита в Киеве
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация пародонтолога и составление плана лечения | 550 грн |
| Цифровая пародонтальная карта (Florida Probe) | 1 250 грн |
| Комплексная профессиональная гигиена | 3 250 грн |
| Профессиональная гигиена под микроскопом, 2 челюсти | 4 900 грн |
| Закрытый кюретаж | от 4 500 грн |
| Открытый кюретаж | от 12 000 грн |
Цены из прайса клиники. Лечение пародонтита у взрослых в стоматологии IDENTICO в Киеве начинается с консультации пародонтолога и пародонтальной карты. Сколько стоит вылечить пародонтит, врач скажет после нее: стоимость лечения зависит от количества участков с глубокими карманами. Все услуги — на странице лечения десен.
Профилактика пародонтита
- Ежедневно чистить не только зубы, но и межзубные промежутки — именно там пародонтит обычно и начинается.
- Проходить профессиональную гигиену раз в 6 месяцев, а после лечения пародонтита — чаще, как скажет врач.
- Не игнорировать кровоточивость десен — это самый ранний и самый дешевый в лечении сигнал.
- Бросить курить и держать под контролем сахар.
- Исправлять пломбы и коронки, под которыми задерживается еда.
Частые вопросы
Заразен ли пародонтит?▾
Сколько длится лечение пародонтита?▾
Больно ли делать закрытый кюретаж?▾
Как часто нужно приходить после лечения?▾
Что значит «генерализованный пародонтит 2 степени»?▾
Помогут ли витамины от пародонтита?▾
Лечат ли пародонтит лазером?▾
Бывает ли пародонтит в молодом возрасте?▾
Может ли пародонтит вернуться после лечения?▾
- МОЗ Украины. Руководство 00163. Заболевания пародонта (гингивит и пародонтит). guidelines.moz.gov.ua
- Sanz M. et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(S22):4–60. doi.org
- Papapanou P.N. et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1). doi.org
- Tonetti M.S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1). doi.org
- ВОЗ. Oral health — информационный бюллетень. who.int
- Клинический опыт пародонтологов стоматологии IDENTICO.
Врач-стоматолог, пародонтолог-хирург · 5 лет опыта
Пародонтолог IDENTICO. Составляет пародонтальную карту, проводит профессиональную гигиену, закрытый и открытый кюретаж, шинирование подвижных зубов и сопровождает пациентов с пародонтитом после лечения. Специализацию по хирургической стоматологии получила в Национальном медицинском университете имени А. А. Богомольца.
Отзывы наших пациентов
IDENTICO Dental Clinic
Робив тут комплексне лікування каналів під мікроскопом та ставив керамічну коронку в лікарів Гончаренко Інни Анатололіївни та Сєдих Дмитра Володимировича. Величезний плюс клініки — можливість пройти всю цифрову діагностику (робив КТ обох щелеп) одразу на місці, нікуди їхати не треба.
Сервіс на висоті, обладнання повністю нове, а лікарі працюють максимально делікатно. Рекомендую всім, хто живе на Солом'янській площі чи Чоколівці й шукає сучасну стоматологічну клініку поруч із домом
Зроблено видалення підлітку 4х зубів мудрості у седації. Планували процедуру на 3 години - виконали за 2 (анестезія, видалення все пройшло чудово і без ускладнень) - вдячні головному лікарю Очеретному.
Встановлені елайнери - вдячні лікарю Сліпачук, що знайшла для нас час незважаючи на відпустку.
Адміністратори клініки доброзичливі та клієнтоорієнтовані. Клініку рекомендуємо.
Окрема вдячність Ігору Григоровичу і Олегу Андрійовичу за їхній професійний підхід і якість роботи.
Лікарі уважні, все пояснюють, без зайвого нав’язування. Загалом дуже комфортно і спокійно лікуватися.
Довіряю клініці і лікарям тож маму привела саме сюди!) Рекомендую!
