Osstem 11 900 грн. 
·
Лікар-стоматолог, терапевт, ендодонтист · 14 років досвіду
Головний лікар IDENTICO · 23 роки досвіду
Пульпіт — це запалення пульпи, м’якої тканини всередині зуба з нервами й судинами. Найчастіше до нього доводить глибокий карієс. Головні ознаки — біль, що з’являється сам по собі й посилюється вночі, і біль від холодного чи гарячого, який не минає одразу. Поки запалення оборотне, нерв зберігають: прибирають карієс і закривають дно лікувальним матеріалом. Якщо ні — лікують канали, зазвичай за 1–2 візити під анестезією. Антибіотики пульпіт не лікують, а біль, що раптом минув, найчастіше означає, що нерв загинув. Консультація терапевта в IDENTICO — 550 грн.
Зуб, який ниє від холодного, можна терпіти тижнями. Зуб, що болить сам по собі й не дає заснути, терпіти вже не виходить. І те, й інше може бути пульпітом, але в першому випадку нерв часто ще вдається зберегти, а в другому — вже ні. Розбираємо, що таке пульпіт зуба, як він болить, які бувають види пульпіту, як лікар визначає, чи збереже нерв, і як лікують пульпіт без болю.
Що таке пульпіт
Пульпіт — це запалення пульпи, м’якої тканини в порожнині зуба та кореневих каналах. У пульпі проходять нерви й кровоносні судини, тому в побуті її називають «нервом», а пульпіт — «запаленням нерва». Пульпа живить зуб зсередини й реагує болем на будь-яке подразнення.
Сполучна тканина з нервами й судинами, що заповнює камеру зуба й канали коренів. З усіх боків її оточує твердий дентин, тож при запаленні їй нікуди набрякати: тиск усередині зуба зростає, і саме тому біль при пульпіті буває таким сильним.
Пульпіт майже завжди вторинний: бактерії з глибокого карієсу або з-під старої пломби проникають крізь дентин до пульпи. Спершу вона реагує подразненням, яке ще може минути, якщо вчасно прибрати причину. Якщо ні — запалення стає незворотним, пульпа гине, а інфекція виходить за верхівку кореня в кістку. Це вже періодонтит, і лікувати його довше.
Симптоми пульпіту: як болить зуб
Загальна симптоматика пульпіту залежить від форми, але гострий пульпіт важко сплутати з чимось іншим:
- Біль від холодного, гарячого чи солодкого не минає одразу, а триває ще хвилини після того, як подразника вже немає.
- Самовільний біль без жодної причини, нападами — від кількох хвилин до кількох годин.
- Нічний біль: лежачи напади частішають і сильнішають.
- Біль «розливається» — віддає у вухо, скроню, потилицю, сусідні зуби чи іншу щелепу, тож важко показати, який саме зуб болить.
- Біль пульсує, гаряче його посилює, а холодна вода ненадовго полегшує — так проявляються симптоми гнійного пульпіту.
- Зуб ниє під час їжі, з каріозної порожнини кровить або неприємно пахне — так проявляються хронічні форми.
Хронічний пульпіт може роками майже не турбувати: зуб лише іноді ниє від гарячого чи коли в порожнину потрапляє їжа. Такий пульпіт часто знаходять випадково — на огляді чи знімку.
Скільки болить пульпіт
Гострий пульпіт болить нападами кілька днів, іноді тиждень-два. Потім біль може раптово стихнути. Це не одужання: найчастіше так пульпа гине. Зуб перестає реагувати на холодне, але згодом починає боліти при накушуванні — інфекція дійшла до кістки.
Карієс чи пульпіт: як зрозуміти, що у вас
Для лікаря важливо не стільки «карієс чи пульпіт», скільки стан нерва: здоровий, подразнений, тобто оборотний пульпіт, чи незворотно запалений — необоротний пульпіт. Від цього залежить, чи можна його зберегти. Орієнтуватися допоможе таблиця.
| Ознака | Карієс | Оборотний пульпіт | Необоротний пульпіт |
|---|---|---|---|
| Біль від холодного й солодкого | Короткий, лише поки діє подразник | Гострий, минає за кілька секунд | Сильний, триває хвилини |
| Біль сам по собі | Немає | Немає | Нападами |
| Біль уночі | Немає | Немає | Часто |
| Чи зберігають нерв | Так | Так | Рідко, частіше лікують канали |
| Лікування | Пломба | Пломба з лікувальною прокладкою | Пульпотомія або лікування каналів |
Перевірте себе трьома питаннями:
- Чи болить зуб сам, без їжі й напоїв?
- Чи будить біль уночі?
- Чи триває біль від холодного довше за пів хвилини?
Хоча б одне «так» більше схоже на необоротний пульпіт, і з візитом до стоматолога краще не зволікати. А якщо колись сильно боліло, потім минуло, а тепер зуб болить при накушуванні, — це вже ознаки періодонтиту. Як відрізнити пульпіт від періодонтиту, докладно розібрано в статті «Періодонтит».
Причини пульпіту
- Глибокий карієс — найчастіша причина: бактерії та їхні токсини проходять крізь дентин до пульпи ще до того, як карієс її відкриє. Докладно про стадії — у статті «Карієс зуба».
- Карієс під пломбою чи коронкою. Пломба відійшла або під нею почався вторинний карієс — так виникає пульпіт під пломбою чи під коронкою, часто непомітно для людини.
- Травма: відкол, перелом коронки, сильний удар. Якщо відкрилася пульпа, розвивається гострий травматичний пульпіт — див. травма зуба.
- Тріщини зуба, через які бактерії потрапляють до пульпи. Їх часто знаходять у людей, які стискають зуби уві сні (бруксизм).
- Саме лікування зуба: обточування під коронку без достатнього охолодження, дуже глибока пломба. Тому зуби препарують із водяним охолодженням.
- Ретроградний пульпіт — інфекція заходить у пульпу знизу, через верхівку кореня з глибокої ясенної кишені при пародонтиті. Зуб при цьому може бути зовсім без карієсу.
- Дентиклі — звапнення в пульпі. Вважається, що вони можуть тиснути на нерв і викликати напади болю; такий пульпіт називають конкрементозним.
Види пульпіту: класифікація
В Україні досі поширена класифікація пульпітів 1964 року, за якою розрізняють гострі й хронічні форми та їхні різновиди. Міжнародна класифікація Американської асоціації ендодонтистів простіша: вона ділить пульпіт на оборотний і необоротний, із симптомами чи без. Робоча група МОЗ у клінічній настанові 2024 року зіставила обидві системи. Для пацієнта головне одне: чи здатна пульпа загоїтися. Ось як це виглядає за формами.
| Форма | Як проявляється | Чи можна зберегти нерв |
|---|---|---|
| Гіперемія пульпи (початковий пульпіт) | Короткий гострий біль від холодного й солодкого, минає за секунди | Так, це оборотний пульпіт |
| Гострий обмежений пульпіт (частковий) | Напади болю з перервами, людина показує, який зуб болить | Іноді, якщо симптоми мінімальні |
| Гострий дифузний пульпіт (загальний) | Довгі напади, біль віддає у вухо, скроню, щелепу, посилюється вночі | Ні, необоротний |
| Гострий гнійний пульпіт | Біль пульсує, гаряче його посилює, холодне полегшує | Ні, необоротний |
| Гострий травматичний пульпіт | Після відколу чи перелому з відкриттям пульпи | Часто так, якщо звернутися швидко |
| Хронічний фіброзний пульпіт | Зуб ниє від подразників, біль довго не минає; буває майже безсимптомним | Ні, необоротний |
| Хронічний гіпертрофічний пульпіт | Червоне розростання («поліп») у каріозній порожнині, кровоточить при жуванні | Ні, необоротний |
| Хронічний гангренозний пульпіт | Розпад пульпи, неприємний запах, біль від гарячого | Ні, пульпа гине |
| Загострення хронічного пульпіту | Напади сильного болю після місяців ниття | Ні, необоротний |
| Хронічний конкрементозний пульпіт | Напади болю, іноді при зміні положення голови; на знімку — звапнення в пульпі | Ні, лікують канали |
| Пульпіт, ускладнений періодонтитом | Біль при накушуванні, зуб ніби «виріс»; зміни біля верхівки кореня на знімку | Ні, лікують канали |
Гострий обмежений пульпіт ще називають гострим частковим, а дифузний — гострим загальним пульпітом. Точну форму лікар визначає за сукупністю ознак: коли й як болить, реакція на холод, постукування, знімок. Лікування гострого гнійного пульпіту, як і хронічного фіброзного, — це лікування каналів: у цих формах нерв не зберігають. Лікування гострого обмеженого пульпіту залежить від симптомів: якщо вони мінімальні, нерв іноді вдається зберегти. Коли запалення охоплює пульпу в каналах, говорять про кореневий пульпіт, і тоді лікують канали на всю довжину. У медичних документах пульпіт кодують як K04.0 за МКХ-10, загибель пульпи — як K04.1.
Як виглядає пульпіт
Сам пульпіт захований усередині зуба, тому зовні його часто не видно. Найчастіше це глибока темна порожнина на жувальній поверхні або стара пломба, біля якої потемніла емаль. Під пломбою чи коронкою пульпіт не видно зовсім — лише знімок покаже, наскільки близько до нерва дійшов карієс. Зуб, у якого пульпа загинула, з часом темніє й стає сірим.
Діагностика: як лікар визначає стан нерва
| Метод | Що показує |
|---|---|
| Розпитування | Коли й як болить, чи будить уночі, чи минає після подразника. Для діагнозу це найважливіше |
| Огляд і зондування | Глибину карієсу, стан пломби, чи відкрита порожнина зуба |
| Холодова проба | Коротка реакція — пульпа жива й здатна загоїтися; затяжна — незворотне запалення; жодної — пульпа, найімовірніше, загинула |
| Перкусія (постукування) | Біль при постукуванні означає, що запалення вийшло за межі зуба |
| Прицільний знімок або КТ | Глибину карієсу, відстань до пульпи, кількість і форму каналів, стан кістки біля верхівки кореня |
| Електроодонтодіагностика (ЕОД) | Чутливість пульпи до слабкого струму — допоміжний тест |
Пульпіт на рентгені не видно: знімок показує лише тверді тканини — наскільки глибокий карієс, чи близько пломба до нерва, які канали й чи змінена кістка біля кореня. Тому діагноз ставлять за сукупністю тестів, а знімок потрібен, щоб спланувати лікування. Про види знімків — у статті «Діагностичні процедури».
Чи можна зберегти нерв при пульпіті
Так, якщо пульпа ще здатна загоїтися. Зуб із живою пульпою міцніший, а лікування простіше, тому сучасна ендодонтія намагається зберігати нерв усюди, де це можливо. Так рекомендують Європейське товариство ендодонтії (2019) та Американська асоціація ендодонтистів (2021). Цей підхід ще називають біологічним методом лікування пульпіту.
- Оборотний пульпіт, пульпа не відкрита. Карієс прибирають вибірково, щоб не відкрити нерв, дно закривають лікувальним матеріалом і ставлять пломбу. Це непряме покриття пульпи.
- Пульпа відкрилася під час лікування чи після травми. Місце відкриття закривають кальцій-силікатним цементом (МТА, біокераміка) — це пряме покриття. Або прибирають лише верхній шар пульпи — часткова пульпотомія.
- Необоротний пульпіт. Стандартне лікування — видалити пульпу й запломбувати канали. Але частині дорослих пацієнтів можна зробити повну пульпотомію: запалену пульпу видаляють із коронкової частини, а в коренях нерв лишається живим. За систематичним оглядом 2019 року, через три роки успішними були близько 9 з 10 таких пульпотомій, хоча дослідження неоднорідні.
Зберегти нерв вдається не завжди, і остаточне рішення лікар приймає вже під час лікування. Під мікроскопом видно, чи здорова пульпа під запаленим шаром і чи зупиняється кровотеча за кілька хвилин. Якщо ні — запалення зайшло глибше, і потрібне лікування каналів. Обов’язкові умови — кофердам, щоб у зуб не потрапила слина, і сучасні кальцій-силікатні матеріали.
«Ми завжди намагаємося зберегти живий нерв, якщо для цього є шанс. Але вирішує не назва діагнозу, а те, що я бачу під мікроскопом: чи здорова пульпа під запаленим шаром і чи зупиняється кровотеча. Якщо пульпа загоїтися не здатна, чесніше одразу лікувати канали, ніж потім повертатися до зуба через біль.»
Як лікується пульпіт: етапи
Як лікувати пульпіт у дорослих, якщо нерв зберегти не можна? Лікують канали — це ендодонтичне лікування. При пульпіті інфекція здебільшого ще не вийшла за межі зуба, тому лікування часто вкладається в один візит. Етапи такі:
- 1
Діагностика й знімок. Лікар перевіряє зуб і робить прицільний знімок або КТ, щоб побачити кількість і форму каналів.
- 2
Анестезія. Запалений нерв гірше піддається знеболенню, тому за потреби лікар додає анестезію. Лікування має бути безболісним — скажіть, якщо щось відчуваєте.
- 3
Кофердам. Зуб ізолюють гумовою хусткою, щоб слина й бактерії не потрапили в канали. Клінічна настанова МОЗ називає кофердам «золотим стандартом» ізоляції при лікуванні пульпи.
- 4
Видалення пульпи й обробка каналів. Під мікроскопом прибирають запалену пульпу, проходять канали на всю довжину й промивають їх антисептиками.
- 5
Пломбування каналів. Канали герметично заповнюють до верхівок і роблять контрольний знімок.
- 6
Відновлення зуба. Коронку відновлюють пломбою, а якщо стінок лишилося мало — вкладкою чи коронкою.
Якщо інфекція вже вийшла за верхівку кореня, лікування довше: між візитами в каналах лишають лікувальну пасту, а кістка загоюється місяцями — про це в статті «Періодонтит». Детальніше про послугу — лікування пульпіту і ендодонтія під мікроскопом в IDENTICO.
Скільки триває лікування пульпіту
Зазвичай це 1–2 візити тривалістю 1–2 години. За оглядом Cochrane, результат лікування каналів за один і за кілька візитів не відрізняється, тож кількість візитів лікар обирає за ситуацією. Вузькі, вигнуті чи звапнені канали іноді потребують другого візиту з лікувальною пастою між ними.
Чи боляче лікувати пульпіт
Ні. Лікування проходить під місцевою анестезією, а людям із сильним страхом стоматолога його можна провести під седацією — див. лікування в медичному сні. Коли анестезія відійде, зуб може 2–3 дні трохи нити при накушуванні — це нормальна реакція тканин.
Девітальний метод («миш’як»)
Раніше нерв «вбивали» пастою з миш’яком (сполукою арсену) чи параформальдегідом, а канали лікували вже на наступних візитах. Від девітального методу лікування пульпіту відмовилися: такі пасти токсичні й, якщо витечуть, можуть пошкодити ясна й кістку. Сучасна анестезія дозволяє безболісно видалити живу пульпу за один візит, без проміжного етапу.
Що робити, якщо болить зуб: до візиту до стоматолога
Часто питають, як лікують пульпіт вдома і чи можна лікувати пульпіт в домашніх умовах. Ні: лікування пульпіту вдома неможливе, бо запалена пульпа не загоюється ні від полоскань, ні від мазей, ні від таблеток, а ліки від пульпіту лише полегшують біль. Ось як зняти біль при пульпіті до візиту:
- Знеболювальне з протизапальною дією, наприклад ібупрофен, — за інструкцією й за відсутності протипоказань. За настановою Американської стоматологічної асоціації (2024), саме такі препарати, окремо чи разом із парацетамолом, — перший вибір при зубному болю.
- Прибрати подразник: почистити зуб і порожнину від їжі, прополоскати рот теплою водою, не жувати на цьому боці.
- Спати з трохи піднятою головою — лежачи біль посилюється.
- Записатися до стоматолога найближчим часом: таблетки лише відтягують лікування.
- Не приймати антибіотики без призначення: при пульпіті їх не призначають — інфекція сидить усередині зуба, і біль вони не знімають.
- Не прикладати до ясен аспірин, часник чи спирт — це опік слизової.
- Не гріти щоку: тепло посилює запалення й біль.
- Не терпіти тижнями: біль, що минув сам, найчастіше означає загибель нерва.
До стоматолога — терміново, якщо з’явився набряк щоки чи ясен, піднялася температура або важко відкривати рот: інфекція вже вийшла за межі зуба (див. флюс). Як полегшити будь-який зубний біль, розповідаємо в статті «Зубний біль: що робити».
Що буде, якщо не лікувати пульпіт
- 1
Необоротний пульпіт. Напади болю тривають дні або тижні.
- 2
Некроз пульпи. Біль стихає, але нерв загинув; зуб може потемніти.
- 3
Періодонтит. Інфекція виходить за верхівку кореня, зуб болить при накушуванні — див. періодонтит.
- 4
Кіста або флюс. Вогнище в кістці росте (кіста зуба) або гній проривається під окістя (флюс).
- 5
Втрата зуба. Коли кістки навколо кореня лишається замало, зуб видаляють.
Чи може пульпіт пройти сам? Ні. Запалена пульпа не відновлюється, і «затишшя» означає лише, що процес перейшов у наступну стадію. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів зберегти живий нерв або хоча б сам зуб.
Пульпіт у дітей: молочні й постійні зуби
У дітей пульпіт розвивається швидше: емаль і дентин молочних зубів тонші, а пульпа більша. Пульпіт тимчасових зубів у дітей часто перебігає майже без болю, тому батьки помічають проблему, коли вже з’являється набряк або нориця на яснах.
Як лікують пульпіт у дітей, залежить від зуба й стану пульпи. Лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей і постійних зубів із несформованим коренем МОЗ у 2025 році описав в окремих стандартах:
- Молочні зуби з оборотним пульпітом — зберігають живу пульпу: покриття пульпи або пульпотомія, коли видаляють лише коронкову частину пульпи.
- Молочні зуби з необоротним пульпітом чи некрозом — пульпектомія: пульпу видаляють, а канали заповнюють пастою, що розсмоктується разом із коренем. Якщо до зміни зуба лишилося мало часу або корінь зруйнований, зуб видаляють.
- Постійні зуби з несформованим коренем. Лікування пульпіту постійних зубів у дітей будується на тому, що живу пульпу зберігають усіма силами: без неї корінь перестає рости, і зуб лишається крихким. Такі зуби є в дітей і підлітків, бо корінь формується ще близько трьох років після прорізування.
Скільки триває лікування пульпіту у дітей? Зазвичай один візит на зуб, під місцевою анестезією, тож лікують пульпіт у дітей без болю. Як лікувати пульпіт підліткам, залежить від того, чи сформувався корінь: поки ні, лікар намагається зберегти пульпу, а в зубах зі сформованим коренем лікування таке саме, як у дорослих. Холодовий та електричний тести в дитячих зубах ненадійні, тому лікар більше покладається на огляд і знімок. Про перший візит і профілактику — у статті «Дитяча стоматологія».
Скільки коштує лікування пульпіту
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація терапевта | 550 грн |
| Прицільний знімок (1–3 зуби) | 300 грн |
| КТ сегмент (квадрант) | 700 грн |
| Пломбування зуба під мікроскопом | від 3 800 грн |
| Первинне ендодонтичне лікування зуба | від 9 400 грн |
| Повторне ендодонтичне лікування | від 10 000 грн |
| Седація з фаховим супроводом (1 година) | 5 700 грн |
Ціни з прайсу клініки. Вартість залежить від того, чи вдасться зберегти нерв, скільки в зубі каналів і як його відновлюватимуть. Скільки коштує вилікувати пульпіт саме у вашому випадку, лікар скаже після огляду й знімка. Деталі — на сторінці лікування пульпіту.
Часті питання
Як зрозуміти, що у вас пульпіт?▾
Скільки днів болить пульпіт?▾
Чи може пульпіт пройти сам?▾
Чи допомагають антибіотики при пульпіті?▾
Чи боляче лікувати пульпіт?▾
Скільки візитів потрібно, щоб вилікувати пульпіт?▾
Чому болить зуб після лікування пульпіту?▾
Як відрізнити пульпіт від періодонтиту?▾
Чи можна лікувати пульпіт під час вагітності?▾
Чи потрібна коронка після лікування каналів?▾
- МОЗ України. Наказ № 392 від 05.03.2025: стандарти медичної допомоги «Терапія пульпи тимчасових зубів» і «Терапія пульпи постійних несформованих зубів»; клінічна настанова «Терапія пульпи тимчасових та незрілих постійних зубів» (ДЕЦ, 2024). dec.gov.ua
- Duncan H.F. et al. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923–934. doi.org
- American Association of Endodontists. AAE Position Statement on Vital Pulp Therapy. J Endod. 2021. doi.org
- Cushley S. et al. Pulpotomy for mature carious teeth with symptoms of irreversible pulpitis: A systematic review. J Dent. 2019;88:103158. doi.org
- Lockhart P.B. et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling. JADA. 2019;150(11). doi.org
- Carrasco-Labra A. et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults. JADA. 2024;155(2). doi.org
- Agnihotry A. et al. Antibiotic use for irreversible pulpitis. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:CD004969. doi.org
- Manfredi M. et al. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2016. doi.org
- ВООЗ. Міжнародна класифікація хвороб МКХ-10: K04.0 «Пульпіт», K04.1 «Некроз пульпи». icd.who.int
- Клінічний досвід ендодонтистів стоматології IDENTICO.
Лікар-стоматолог, терапевт, ендодонтист · 14 років досвіду
Проводить терапевтичне та ендодонтичне лікування з використанням мікроскопа, лікує карієс, пульпіт і запальні процеси в тканинах зуба, відновлює зуби пломбами й художніми реставраціями, береться за збереження зубів у складних клінічних випадках.
Відгуки наших пацієнтів
IDENTICO Dental Clinic
На рецепції мене зустріли дуже приємні, уважні та компетентні дівчата. І це вже з перших хвилин створило відчуття спокою та довіри. А для мене це особливо важливо, адже я ще той тривожник, коли справа стосується стоматології 😅
Перший візит був консультаційним. Лікар Очеретний Ігор Григорович дуже детально й водночас доступно пояснив, що саме потрібно зробити з моєю проблемою, у якій послідовності та чому. Без зайвої складної термінології, без поспіху — усе зрозуміло, спокійно та по суті. Разом склали план лікування.
А далі — найприємніше. Сама процедура пройшла абсолютно безболісно, я б навіть сказала — комфортно. Настільки, наскільки взагалі може бути комфортною стоматологія для людини з моїм рівнем тривожності 😄
Але справжньою «вишенькою на торті» стала оплата. Сума виявилася нижчою, ніж була зазначена в плані лікування, тому що в процесі з’ясувалося, що одна з попередньо запланованих процедур просто не знадобилася. І клініка не стала брати за те, чого фактично не робили.
Здавалося б, дрібниця. Але саме з таких дрібниць і складається довіра. Для мене це дуже показовий момент — чесність і прозорість у ставленні до пацієнта. Я була приємно здивована!
А наступного дня мені ще й зателефонували, щоб поцікавитися моїм самопочуттям. Здавалося б, просто дзвінок, але саме така увага після процедури дуже багато говорить про ставлення до пацієнтів.
І знаєте, який результат? 😄
Клініка та лікарі настільки змогли мене заспокоїти й налаштувати, що тепер я йду на видалення зубів мудрості без седації.
Для людини, яка раніше хвилювалася від самої думки про стоматолога, — це, мабуть, найкраща рекомендація. ❤️
Дякую команді клініки за професіоналізм, людяність, чесність і той рівень турботи, який відчувається не лише під час лікування, а й після нього.
Однозначно рекомендую! 🦷✨
Зі святом усіх закоханих вас, нехай якомога більше людей теж закохаються у вашу стоматологію
