Osstem 11 900 грн. 
·
Лікар-стоматолог, пародонтолог-хірург · 5 років досвіду
Головний лікар IDENTICO · 23 роки досвіду
Якщо ясна кровоточать під час чищення, опускаються, а між зубами з’являються щілини — варто перевірити, чи це не пародонтит. Повністю його не виліковують, але зупиняють, і в більшості випадків без хірургії: професійна гігієна й закритий кюретаж, тобто чистка кишень під яснами. Далі — підтримувальні візити кожні 3–4 місяці. Кістка, яку вже з’їла хвороба, сама не повертається, тому зволікання коштує зубів. Закритий кюретаж в IDENTICO — від 4 500 грн, консультація пародонтолога — 550 грн.
Кров на щітці люди роками пояснюють «слабкими яснами» й купують пасту для чутливих. Ясна справді кровоточать першими, але причина зазвичай не в них самих, а в бактеріях під ними. Поки запалення тримається в яснах, усе зворотне. Коли воно йде глибше й починає руйнувати кістку, зуби поступово втрачають опору. Розповідаємо, як відрізнити одне захворювання ясен від іншого, як проходить лікування пародонтиту і чи можна обійтися без операції.
Що таке пародонтит
Пародонтит — це хронічне запальне захворювання тканин, які утримують зуб у щелепі: ясен, зв’язок і кістки. Бактерії з нальоту й зубного каменю проникають під ясна, між зубом і яснами утворюється пародонтальна кишеня, а кістка навколо кореня поступово розсмоктується. Без лікування зуби починають хитатися й випадають.
Комплекс тканин навколо зуба: ясна, волокна зв’язки, що підвішують корінь у лунці, цемент кореня й кістка щелепи. Саме від нього залежить, наскільки міцно тримається зуб.
Поглиблення між зубом і яснами, яке виникає, коли зв’язка й кістка руйнуються. У нормі ясенна борозна — 1–3 мм, кишеня — 4 мм і глибше. У ній накопичуються бактерії, яких щітка вже не дістає.
Пародонтит майже завжди починається з запалення ясен — гінгівіту. Відмінність принципова: при гінгівіті кістка ціла, і після професійної чистки ясна повністю відновлюються. При пародонтиті частина кістки вже втрачена. Хворобу можна зупинити, але втрачене повернути складно.
Як виглядає пародонтит і як його розпізнати
На початковій стадії пародонтит майже не відрізняється від гінгівіту: ясна червоніють, набрякають і кровоточать від щітки чи нитки. Надійно відрізнити їх можна лише вимірюванням кишень. Пізніше з’являються ознаки, які вже вказують на втрату кістки:
- ясна опустилися, зуби здаються довшими, оголилися шийки й корені;
- між зубами з’явилися трикутні щілини, туди застрягає їжа;
- передні зуби почали розходитися віялом або зсунулися;
- зуби реагують на холодне й кисле — оголений корінь не вкритий емаллю;
- неприємний запах із рота, який не минає після чищення;
- при натисканні на ясна з-під них виділяється гній;
- зуб хитається або змінилося відчуття прикусу.
Позначте, що є у вас зараз, — віджет підкаже, наскільки це схоже на пародонтит і з чим не варто зволікати.
Позначте ознаки вище
Підкажемо, на що це схоже: гінгівіт, пародонтит чи загострення, і наскільки терміново до лікаря.
Схоже на гінгівіт — поки зворотний
Ясна запалені, але ознак втрати кістки ви не позначили. На цьому етапі зазвичай досить професійної гігієни й правильного домашнього догляду. Відрізнити гінгівіт від раннього пародонтиту точно можна лише вимірюванням кишень.
Схоже на пародонтит — потрібно виміряти кишені
Ці ознаки з'являються, коли ясна й кістка навколо зубів уже частково втрачені. Пародонтолог складе пародонтальну карту й визначить стадію. У більшості випадків хворобу вдається зупинити без хірургії, але що раніше почати, то більше зубів вдасться зберегти.
Схоже на загострення — зверніться сьогодні
Гній і пульсуючий біль бувають, коли в глибокій кишені утворюється гнійник. Сам він не мине: потрібні відтік і чистка кишені. Не гріть ясна й не приймайте антибіотики самостійно.
Ознак немає, але ризик підвищений
Куріння, діабет і спадковість прискорюють пародонтит, і він може йти без кровоточивості. Проходьте огляд і професійну гігієну раз на 6 місяців, а пародонтальну карту — хоча б раз.
Ви позначили фактор ризику: з ним пародонтит прогресує швидше, тому з візитом краще не відкладати.
ⓘ Це орієнтир, а не діагноз. Стадію визначає пародонтолог після вимірювання кишень і знімка.
Як болить пародонтит
Здебільшого — ніяк. Хронічний пародонтит роками тече без болю, і саме тому його часто помічають, коли зуб уже хитається. Можливі непрямі відчуття: свербіж і розпирання в яснах, дискомфорт під час жування твердої їжі, чутливість оголених коренів до холоду.
Гострий біль з’являється при загостренні: у глибокій кишені утворюється гнійник (пародонтальний абсцес). Ясна над зубом набрякають і пульсують, зуб болить при накушуванні, може піднятися температура. Таке загострення часто називають гострим пародонтитом: його лікування починають із відтоку гною й чистки кишені. Це привід звернутися до стоматолога того ж дня.
Причини пародонтиту і що прискорює хворобу
Головна причина одна — бактеріальний наліт. Якщо його не прибирати, за кілька днів він мінералізується в зубний камінь, під яким бактерії розмножуються далі. Імунна система реагує запаленням, і саме воно руйнує зв’язку й кістку. Тому в однакових умовах хтось втрачає зуби до 40 років, а хтось зберігає їх до старості: вирішує не лише кількість нальоту, а й те, як організм на нього реагує.
Що робить перебіг швидшим і важчим:
- Куріння. Найсильніший чинник, на який можна вплинути. Нікотин звужує судини ясен, тому курці часто не помічають кровоточивості — хвороба йде приховано. У міжнародній класифікації 10 і більше сигарет на день автоматично відносять пародонтит до найшвидшого типу.
- Цукровий діабет. Зв’язок двосторонній: діабет прискорює втрату кістки, а запалення в яснах погіршує контроль цукру. Некомпенсований діабет (глікований гемоглобін 7 % і вище) — такий самий прискорювач, як куріння.
- Спадковість. Якщо в батьків рано випадали зуби, ризик вищий, і перевірятися варто раніше.
- Місця, де затримується наліт: навислі краї пломб, коронки, що погано прилягають, скупченість зубів.
- Перевантаження зубів — при бруксизмі чи порушеному прикусі. Воно не викликає пародонтит саме, але пришвидшує руйнування там, де запалення вже є.
- Гормональні зміни й стрес: вагітність, зниження імунітету, деякі ліки.
Пародонтит, гінгівіт, пародонтоз чи періодонтит
Чотири схожі назви — чотири різні стани. Плутати їх небезпечно: від діагнозу залежить, чи досить чистки, чи потрібне лікування кишень. Чим відрізняється пародонтит від пародонтозу, гінгівіту й періодонтиту — головні відмінності в таблиці.
| Гінгівіт | Пародонтит | Пародонтоз | |
|---|---|---|---|
| Що відбувається | Запалення лише ясен | Запалення руйнує зв’язку й кістку | Кістка й ясна зменшуються без запалення |
| Кровоточивість | Так | Так (у курців може не бути) | Зазвичай ні |
| Пародонтальні кишені | Немає | Є, 4 мм і глибше | Немає |
| Ясна | Червоні, набряклі | Червоні, опускаються | Бліді, щільні, опускаються рівномірно |
| Рухливість зубів | Немає | Наростає | Пізно й рідко |
| Як часто трапляється | Дуже часто | Часто | Рідко |
| Чи зворотний | Повністю | Зупиняють, кістку повернути складно | Зупиняють, кістку не повертають |
У побуті «пародонтозом» часто називають будь-яку хворобу ясен, хоча найчастіше людина має саме пародонтит. Що таке справжній пародонтоз і як його лікують, ми розповіли окремо. А періодонтит — зовсім інша хвороба: запалення біля верхівки кореня, коли інфекція виходить із каналу зуба. Він зазвичай стосується одного зуба й лікується через канали, а не через ясна.
Стадії та класифікація пародонтиту
Раніше пародонтит ділили на легкий, середній і важкий ступені. З 2018 року пародонтологи використовують міжнародну класифікацію, яка оцінює хворобу за двома осями: стадія показує, скільки тканин уже втрачено, а ступінь — як швидко хвороба прогресує.
| Стадія | Втрата прикріплення | Втрата кістки на знімку | Втрачені через пародонтит зуби | Раніше називали |
|---|---|---|---|---|
| I — початкова | 1–2 мм | до 15 % | немає | легкий |
| II — помірна | 3–4 мм | 15–33 % | немає | середній |
| III — важка | 5 мм і більше | до середини кореня й далі | до 4 зубів | важкий |
| IV — важка з ризиком втрати зубного ряду | 5 мм і більше | до середини кореня й далі | 5 зубів і більше; зуби зсуваються, порушене жування | важкий, ускладнений |
Точної відповідності старих і нових назв немає: нова класифікація враховує ще складність лікування й фактори ризику.
Ступінь позначають літерами: A — повільне прогресування, B — помірне, C — швидке. Курці від 10 сигарет на день і люди з некомпенсованим діабетом одразу потрапляють у ступінь C, навіть якщо кишені поки неглибокі. Ще вказують поширеність: локалізований пародонтит уражає менше 30 % зубів, генералізований — більше.
Діагноз у висновку лікаря може звучати так: «пародонтит, стадія III, ступінь B, генералізований». Це означає, що втрата кістки значна, хвороба прогресує з помірною швидкістю й уражає більшість зубів. Також розрізняють хронічний перебіг і загострення з гнійником.
Як ставлять діагноз
Стадію неможливо визначити на око — ні пацієнту, ні лікарю. Діагностика складається з кількох кроків:
- Огляд і розпитування: з якого часу кровоточать ясна, чи курите, чи є діабет, чи втрачали зуби родичі.
- Пародонтальна карта. Тонким зондом вимірюють глибину кишені в шести точках навколо кожного зуба, фіксують кровоточивість, рецесію й рухливість. В IDENTICO карту складають цифровим апаратом Florida Probe: він тисне на ясна з однаковою силою, тож повторні вимірювання можна точно порівняти з першими.
- Знімки. Панорамний знімок показує рівень кістки по всій щелепі, прицільні знімки й КТ — глибокі дефекти біля окремих зубів.
- За потреби — аналізи: глюкоза чи глікований гемоглобін, якщо є підозра на діабет.
«Найчастіше пацієнти приходять, коли зуб уже хитається, хоча ясна кровоточили роками. Кровоточивість під час чищення — не норма й не “слабкі ясна”, а перший сигнал. На цьому етапі все зворотне, і лікування займає кілька візитів».
Чи можна вилікувати пародонтит і зберегти зуби
Чесна відповідь: пародонтит не виліковують назавжди, як застуду, але його можна зупинити. Після лікування запалення минає, кишені мілішають, ясна щільно прилягають до зубів, і руйнування кістки припиняється. Щоб так і лишалося, потрібні регулярні підтримувальні візити — інакше бактерії знову заселяють кишені.
Кістка, яку вже з’їла хвороба, сама не відростає. У частині випадків її вдається відновити хірургічно — коли дефект вузький і глибокий, біля конкретного зуба. При рівномірній втраті кістки по всій щелепі мета — зберегти те, що лишилося.
Чи збережуть зуби, залежить від стадії. На стадіях I–II майже всі зуби вдається зберегти. На стадії III більшість — так, окремі зуби з дуже глибокими кишенями й сильною рухливістю іноді доводиться видаляти. На стадії IV лікування стає комплексним: пародонтолог, ортопед, іноді ортодонт.
Як лікують пародонтит: покроковий план
Як лікується пародонтит, залежить від стадії, але послідовність для всіх однакова.
- 1
Діагностика й план. Пародонтальна карта, знімки, оцінка факторів ризику. Від цього залежить, скільки візитів знадобиться.
- 2
Професійна гігієна й урок догляду. Прибирають наліт і камінь над яснами, підбирають щітку, міжзубні йоржики й нитку під ваші проміжки.
- 3
Закритий кюретаж. Під анестезією очищують кишені й поверхню коренів. Зазвичай працюють по сегментах, за 2–4 візити.
- 4
Повторна оцінка через 6–8 тижнів. Кишені вимірюють знову й порівнюють із першою картою.
- 5
Хірургія — лише за потреби. Там, де кишені лишилися глибокими, проводять відкритий кюретаж або клаптеву операцію.
- 6
Шинування й протезування. Рухомі зуби з’єднують шиною, втрачені — відновлюють, щоб навантаження розподілялося рівномірно.
- 7
Підтримувальна терапія. Контроль і чистка кишень зазвичай кожні 3–4 місяці, згодом — рідше, якщо стан стабільний.
Як лікують пародонтит без хірургії
Нехірургічне лікування — перший і обов’язковий етап для всіх. На стадіях I–II воно часто повністю вирішує проблему, на стадії III — зменшує обсяг майбутньої операції. Що до нього входить:
- Професійна гігієна. Ультразвуком прибирають камінь, апаратом Air Flow — пігментований наліт і біоплівку (докладніше — навіщо потрібна професійна чистка). В IDENTICO гігієну можна пройти й під мікроскопом.
- Закритий кюретаж. Тонкими інструментами — кюретками — та ультразвуком очищують кишені до дна й вирівнюють поверхню кореня. Ясна при цьому не розрізають. Найкраще працює для кишень до 5–6 мм.
- Антисептики й гелі — короткими курсами після чистки, щоб зняти запалення. Вони лише допомагають механічному очищенню, а не замінюють його.
- Шинування рухомих зубів — щоб вони не розхитувалися далі під час загоєння.
- Корекція пломб і коронок, під якими затримується наліт.
Ви могли чути про апарат Vector, лазер чи плазмоліфтинг. Vector — різновид ультразвукової чистки, принцип той самий: механічно прибрати відкладення з кореня. Лазер і плазмоліфтинг можуть бути доповненням, але не заміняють очищення кишень. Європейська федерація пародонтології не радить використовувати лазер як обов’язкове доповнення до чистки: доказів його переваги поки недостатньо.
Коли без хірургії не обійтися
Операцію пропонують, якщо після нехірургічного етапу залишилися кишені 6 мм і глибше, а також при глибоких вертикальних дефектах кістки й ураженні зони між коренями жувальних зубів. Варіанти:
- Відкритий кюретаж (клаптева операція). Ясна відшаровують, щоб під контролем зору очистити корені й дно дефекту, потім ушивають.
- Регенеративні методики. У вузький глибокий дефект вносять кістковий матеріал і мембрану, щоб частково відновити кістку. Про сам принцип — у статті про нарощування кісткової тканини.
- Пластика ясен — закриття оголених коренів, коли запалення вже зупинене.
Операцію проводять під місцевою анестезією, за потреби — під седацією. До неї переходять лише після того, як запалення зняте чисткою: оперувати в активному запаленні немає сенсу.
Ліки, антибіотики, пасти й полоскання: що призначає лікар
Чим лікувати пародонтит, вирішує лікар: жодна таблетка, гель чи паста не прибирає камінь із кишені, тому ліки — лише помічники. Ось що зазвичай призначають і навіщо:
| Засіб | Навіщо | Що важливо знати |
|---|---|---|
| Полоскання з хлоргексидином | Зменшити кількість бактерій після чистки | Короткий курс, зазвичай 1–2 тижні. При довгому використанні фарбує зуби й змінює смак |
| Гелі з антисептиком чи метронідазолом | Зняти запалення ясен після процедур | Не діють на камінь: ефект є лише разом із чисткою кишень |
| Системні антибіотики | Підсилити ефект чистки при швидкому перебігу в молодому віці або якщо гнійник супроводжується температурою | Лише за призначенням пародонтолога й разом із чисткою. Самостійне приймання лише маскує симптоми |
| Пасти від кровоточивості | Трохи зменшити кровоточивість і набряк | Не лікують пародонтит і можуть приховати його прогресування |
| Вітаміни | Покрити дефіцит, якщо він є | При нестачі вітаміну C ясна кровоточать, але пародонтит спричиняють бактерії. Детальніше — у статті про вітаміни й продукти для зубів |
Конкретний препарат, дозу й тривалість визначає лікар після огляду. Самостійно «лікувати» пародонтит антибіотиками небезпечно: запалення стихає, але кістка продовжує руйнуватися, а бактерії звикають до препарату.
Що не можна робити при пародонтиті
- Перестати чистити зуби або міжзубні проміжки через кровоточивість — вона мине саме від регулярного очищення.
- Приймати антибіотики «про запас» або з порад на форумах.
- Гріти ясна, прикладати до них алкоголь, аспірин чи часник — можна отримати опік слизової.
- Відкладати візит, якщо з’явився набряк, пульсуючий біль або гній із-під ясен.
- Курити — це найпростіший спосіб звести нанівець результат лікування.
- Починати брекети, імплантацію чи відбілювання, поки запалення не зупинене.
Чи можна вилікувати пародонтит вдома
Ні. Лікування пародонтиту вдома, без чистки кишень, не усуває причину: камінь і бактерії лежать на корені під яснами, на глибині 4–6 мм і більше, куди не дістає ні щітка, ні полоскання, ні трави. Народне лікування пародонтиту в домашніх умовах — відвари ромашки чи шавлії — може на час зменшити кровоточивість, але саме тому небезпечне: симптом зникає, а кістка продовжує руйнуватися.
Вдома ви робите іншу, не менш важливу частину роботи — не даєте нальоту накопичуватися знову:
- чистите зуби двічі на день м’якою щіткою, найкраще — електричною;
- щодня очищуєте міжзубні проміжки йоржиками потрібного розміру або ниткою;
- іригатор використовуєте як доповнення, а не замість йоржиків;
- відмовляєтеся від куріння й контролюєте цукор, якщо є діабет.
Засоби догляду для запалених ясен ми детально розібрали в статті як доглядати за зубами та яснами.
Чим небезпечний пародонтит без лікування
- Втрата зубів. Пародонтит — одна з головних причин, чому дорослі втрачають зуби. Важкі форми, за даними ВООЗ, мають понад мільярд людей у світі.
- Зсув і розходження зубів, щілини між передніми зубами, змінений прикус.
- Гнійники в яснах з гострим болем і набряком.
- Постійний неприємний запах із рота.
- Складніше протезування. Коли кістка втрачена, для імплантації доводиться її нарощувати, а знімні протези гірше тримаються.
- Вплив на загальне здоров’я. Хронічне запалення погіршує контроль діабету. Також пародонтит пов’язують із серцево-судинними хворобами й ускладненнями вагітності.
Пародонтит при вагітності, у дітей і при діабеті
Вагітність
Гормони роблять ясна чутливішими до нальоту, тому кровоточивість у вагітних — часта скарга. Професійну гігієну й нехірургічне лікування можна проводити під час вагітності, найзручніше — у другому триместрі. Хірургію зазвичай відкладають на після пологів. Докладніше — у статті чи можна лікувати зуби під час вагітності.
Діти й підлітки
У дітей кровоточивість ясен найчастіше означає гінгівіт через недостатню чистку, і він минає після професійної гігієни. Справжній пародонтит у дитячому віці трапляється рідко. Окрема форма може почати руйнувати кістку біля перших постійних кутніх зубів і різців у підлітків — часто там, де рано втрачали зуби батьки. Рухливий постійний зуб у підлітка — привід показати дитину пародонтологу якомога раніше. Про загальний підхід — у статті про дитячу стоматологію.
Цукровий діабет
При діабеті пародонтит прогресує швидше, а загоєння йде повільніше. Лікування тут працює в обидва боки: коли запалення в яснах стихає, контролювати цукор легше. Пацієнтам із діабетом варто перевіряти ясна частіше — раз на 3–4 місяці.
Імпланти й брекети при пародонтиті
Імплантація можлива, але лише після того, як пародонтит зупинений і стабільний. У людей, які хворіли на пародонтит, вищий ризик запалення навколо імплантів — периімплантиту, тому після імплантації підтримувальні візити обов’язкові — як і для власних зубів. Як доглядати за імплантами, ми розповіли окремо. Якщо кістки забракло, її нарощують.
Брекети й елайнери ставлять теж тільки після лікування. В активному запаленні додаткове навантаження прискорює втрату кістки. Після стабілізації ортодонтія може навіть допомогти: зуби, що розійшлися віялом, повертають на місце, і навантаження розподіляється рівномірніше. Докладно — у статті про ортодонтію для дорослих.
Ціни на лікування пародонтиту в Києві
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація пародонтолога і складання плану лікування | 550 грн |
| Цифрова пародонтальна карта (Florida Probe) | 1 250 грн |
| Комплексна професійна гігієна | 3 250 грн |
| Професійна гігієна під мікроскопом, 2 щелепи | 4 900 грн |
| Закритий кюретаж | від 4 500 грн |
| Відкритий кюретаж | від 12 000 грн |
Ціни з прайсу клініки. Лікування пародонтиту в IDENTICO починається з консультації пародонтолога й пародонтальної карти: вартість лікування залежить від кількості ділянок із глибокими кишенями. Усі послуги — на сторінці лікування ясен.
Профілактика пародонтиту
- Щоденно чистити не лише зуби, а й міжзубні проміжки — там пародонтит зазвичай і починається.
- Проходити професійну гігієну раз на 6 місяців, а після лікування пародонтиту — частіше, як скаже лікар.
- Не ігнорувати кровоточивість ясен — це найраніший і найдешевший у лікуванні сигнал.
- Кинути курити й тримати під контролем цукор.
- Виправляти пломби й коронки, під якими затримується їжа.
Часті питання
Чи заразний пародонтит?▾
Скільки триває лікування пародонтиту?▾
Чи боляче робити закритий кюретаж?▾
Як часто треба приходити після лікування?▾
Що означає «генералізований пародонтит 2 ступеня»?▾
Чи допоможуть вітаміни від пародонтиту?▾
Чи лікують пародонтит лазером?▾
Чи буває пародонтит у молодому віці?▾
Чи може пародонтит повернутися після лікування?▾
- МОЗ України. Настанова 00163. Захворювання пародонта (гінгівіт і пародонтит). guidelines.moz.gov.ua
- Sanz M. et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(S22):4–60. doi.org
- Papapanou P.N. et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1). doi.org
- Tonetti M.S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1). doi.org
- ВООЗ. Oral health — інформаційний бюлетень. who.int
- Клінічний досвід пародонтологів стоматології IDENTICO.
Лікар-стоматолог, пародонтолог-хірург · 5 років досвіду
Пародонтолог IDENTICO. Складає пародонтальну карту, проводить професійну гігієну, закритий і відкритий кюретаж, шинування рухомих зубів і супроводжує пацієнтів із пародонтитом після лікування. Спеціалізацію з хірургічної стоматології здобула в Національному медичному університеті імені О. О. Богомольця.
Відгуки наших пацієнтів
IDENTICO Dental Clinic
Робив тут комплексне лікування каналів під мікроскопом та ставив керамічну коронку в лікарів Гончаренко Інни Анатололіївни та Сєдих Дмитра Володимировича. Величезний плюс клініки — можливість пройти всю цифрову діагностику (робив КТ обох щелеп) одразу на місці, нікуди їхати не треба.
Сервіс на висоті, обладнання повністю нове, а лікарі працюють максимально делікатно. Рекомендую всім, хто живе на Солом'янській площі чи Чоколівці й шукає сучасну стоматологічну клініку поруч із домом
Зроблено видалення підлітку 4х зубів мудрості у седації. Планували процедуру на 3 години - виконали за 2 (анестезія, видалення все пройшло чудово і без ускладнень) - вдячні головному лікарю Очеретному.
Встановлені елайнери - вдячні лікарю Сліпачук, що знайшла для нас час незважаючи на відпустку.
Адміністратори клініки доброзичливі та клієнтоорієнтовані. Клініку рекомендуємо.
Окрема вдячність Ігору Григоровичу і Олегу Андрійовичу за їхній професійний підхід і якість роботи.
Лікарі уважні, все пояснюють, без зайвого нав’язування. Загалом дуже комфортно і спокійно лікуватися.
Довіряю клініці і лікарям тож маму привела саме сюди!) Рекомендую!
